Доктор Себастиан Чарльз – американский врач, который тратит свое время на борьбу с туберкулезом (ТВ) в бедных странах Африки. Во время поездки в США для поиска дополнительных средств, он потерял сознание во время выступления перед менеджерами фармфирм. Доктор Хаус был назначен для лечения Чарльза и практически сразу они столкнулись лбами.

Чарльз хотел участвовать в обсуждении своей истории болезни, но Хаус это не разрешил. Чарльз был уверен, что у него туберкулез, а Хаус считал что у пациента другое заболевание. Все проведенные вначале тесты были нормальные, за исключением ЭКГ, на которой было еле заметное нарушение ритма. Хаус заподозрил у Чарльза синдром слабости синусового узла (СССУ). Сделанные эхакардиограмма и тест с нагрузкой были в норме, но ортостатическая проба оказалась позитивной. Чарльзу была назначена установка пейсмекера (сердечный ритмоводитель).

Во время подготовки к операции у Чарльза появились головная боль, онемение рук, потом возникла рвота и он потерял сознание. Так как эти симптомы не укладывались в симптоматику СССУ, врачи начали искать другой диагноз. Форман предположил невриному слухового нерва, но МРТ этого не подтвердила. Кэмерон сделала пациенту пробу Манту (туберкулиновая проба) и она оказалась положительной, подтвердив возможность наличия у пациента туберкулеза.

Хороший эпизод Доктора Хауса. Наверное, одна из лучших серий.

Молодой разнорабочий Альфредо, работающий у Кадди неожиданно упал с крыши. В машине скорой помощи по дороге в больницу Кадди обратила внимание, что несколько пальцев на его правой руке потемнели. Уже в клинике, Альфредо обратил внимание на снижение чувствительности в пальцах, это был новый симптом, которого он никогда раньше не замечал. Врачи сначала подумали, что у пациента синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), состояние при котором выходит из строя свертывающая система крови. Кадди решила назначить пациенту активированные протеин С (дротекогина-альфа или Xigris), новый препарат с серьезными побочными эффектами. Естественно, применение препарата вызвало у Альфредо кровотечение в мозг и ему потребовалось хирургическое вмешательство.

Когда сделали рентген грудной клетки, оказалось, что у Альфредо какая-то пневмония. Обычные тесты и культура крови ничего не выявили. Кадди и Кэмерон обследовали жилище Альфредо и, обнаружив мертвую крысу, решили, что у пациента болезнь от укуса крыс (содоку или хейверхиллская лихорадка). Тем временем Хаус, Чайз и Форман обследовали дом Кадди и обнаружили какую-то плесень в ванной комнате. Хаус решил, что это плесень является причиной пневмонии пациента. Кадди назначила пациенту Амфотерицин В веря что у него аспергиллез. Амфотерицин так же имеет некоторые побочные эффекты и у Альфредо началось повреждение почек.

Следующая серия Хауса… Дальше будет спойлер и дискуссия.

Это серия Доктора Хауса возможно понравилась мне меньше всего. Медицина была спорной, перенасыщенной пафосными моментами и ложными дилеммами, а мыльная опера вовсе отсутствовала.

Энди, 9-летняя девочка с альвеолярной рабдомиосаркомой, терминальная стадия рака. Дома у нее начались галлюцинации и ее госпитализировали для обследования. Ей провели очень много тестов, некоторые из которых были очень инвазивными, но ничего не обнаружили за исключением несколько пониженного, по мнению Хауса, уровня насыщенности кислородом крови. Это убедило Хауса, что у пациентки опухоль или в сердце, или в легком. Было сделано еще несколько тестов, которые опять ничего не показали, в итоге Энди прооперировали и у нее обнаружилась опухоль сердца. Опухоль оказалась доброкачественной, соответственно не могла объяснить ее галлюцинации. Чейз заметил у Энди кровоизлияние в сетчатку и Хаус понял, что у пациентки тромб в сосудах головного мозга. Хаус решил, что единственный способ обнаружить локализацию тромба, это охладить тело пациентки до 21 С, остановить сердце, откачать 2 лира крови, потом ввести их обратно во время проведения МРТ и запустить сердце.

Медицинский сюжет в этой серии был крайне спорным. Если бы опухоль сердца у Энди была достаточно большой, чтобы вызвать снижение кислорода в крови и повреждение митрального клапана, то она точно определялась бы на эхокардиограмме, КТ или МРТ, ее бы не выявили впервые при проведении хирургического вмешательства. И что это за сцена с остановкой сердца? Хоть это и не моя профессиональная область, для меня это выглядело очень сомнительно. Кроме того, использовали ли вы металлические скобы и болты у пациентки, которой предстоит МРТ – т.е. воздействию мощного магнита? Честно говоря, подозрения, что с медициной в этой серии будут проблемы, возникли с самого начала, когда Хаус принял дозу Бенадрила, в 10 раз превышающую максимальную.
Сценаристы пытались сделать серию слишком эмоциональной, что-то типа "Сегодня вечером смотрите специальную серию Доктора Хауса". Умирающая девочка упрашивала Чейза поцеловать ее, а у Хауса была беседа с ней о том, что она не хочет умирать и оставить мать одну. Ах, ах, где мой носовой платок?

Ниже будет обсуждение медицинского сюжета первой серии второго сезона Доктора Хауса. Не читаете этот пост если не хотите узнать содержание (т.е. дальше будет спойлер).

У заключенного из камеры смертников начались галлюцинации. Когда у него началась тахикардия и дыхательная недостаточность к нему вызвали врача. Проведя осмотр пациента, доктор Хауса решил что пациенту требуется интубация и искусственная вентиляция легких, таким образом он был госпитализирован.

Сначала врачи решили, что у пациента передозировка наркотиков, но все тесты были негативные. Вместо этого у пациента в крови обнаружили высокий анионный промежуток (интервал) и метаболический ацидоз. Можно было предположить что у пациента отравлении изониазидом, но Хаус догадался что пациент хотел покончить с собой с помощью краски для принтера. Краска содержит 90% метанола, таким образом пациент пытался убить себя древесным спиртом. Доктор Хаус подсел к пациенту на кровать и распивал с ним бутылку крепкого рома, пока отравление не было вылечено. Невероятно но факт – пшеничный спирт (этанол) нейтрализует метаноловое отравление, так же как и отравление этиленгликолем (антифризом).

Дальше будет много спойлеров, поэтому не говорите, что вас не предупреждали. В финальной серии бывшая гражданская жена Доктора Хауса – Стэйси (Sela Ward) попросила его вылечить ее нынешнего мужа Марка. Стэйси единственная кто думает, что с Марком что-то не так. Сам Марк так же не считает себя больным и думает что боли в животе и перепады настроения вызваны стрессом. В лабораторных показателях отклонений не выявили.

По какой-то причине Хаус поверил Стэйси и в конечном итоге выявил у Марка скрытую неврологическую симптоматику. Команда врачей предположила энцефалит или болезнь Альцгеймера. Было сделано большое количество тестов, но все были нормальными. Следующее предположение было Синдром Гийена-Барре, но и его тесты не подтвердили. В конечном итоге Хаус понял, что у Марка наблюдается невыраженный бред и он избегает солнечного света. Основываясь на этом Хаус предположил, что у пациента острая интермиттирующая порфирия (ОИП). Хаус подтвердил диагноз проведением категорически неэтичного теста (неэтичного потому что пациент совершенно ясно не дал согласия на него), в конечном итоге Марк все выдержал и его успешно вылечили.

На самом деле симптомы Марка совершенно не соответствовали диагнозу болезни Альцгеймера, хотя энцефалит был возможен. Энцефалит был достоверно исключен лабораторными тестами, а для болезни Альцгеймера, несмотря на то, что было показано в эпизоде, не существует простых лабораторных маркеров.

Нужно ли об этом снова говорить? Дальше опять будет спойлер. Интригющий и время от времени сурреалистичный эпизод Доктора Хауса, который не только знакомит с «единственной его любовью» - раз он не женился снова – но и проясняет историю с ногой. Эта серия не претендовала на эксцентричность как две предыдущие, и поэтому получилась намного лучше.

Доктора Хауса заставили прочитать лекцию по диагностике со студентами-медиками. Он представил три случая, все начинались с боли в ноге. Первый случай был связан с фермером среднего возраста. Обследование его ноги выявило воспаленную рану похожую на укус. Вначале предположили, что это укус ядовитой змеи. Пациент не отвечал на лечение антивенином (сыворотка, содержащая антитела к змеиному яду), вместо этого у него возникла опасная аллергическая реакция. Попытки применить различные виды антивенина были безрезультатными. После этого Хаус вспомнил про свой главный принцип «все пациенты врут» и выяснил, что пациента укусила его собственная собака. Собака оказалась переносчиком «плотоядного» вида стрептококка группы-А, в результате пациенту пришлось ампутировать ногу, но зато удалось спасти ему жизнь.

Вторым пациентом была 16-ти летняя волейболистка, которая тоже поступила в клинику с болью в ноге. Доктор Кэмерон осмотрела ее и поставила диагноз растяжение мышц. При полном объективном обследовании она обратила внимание на небольшой узел в щитовидной железе. Пациентке провели тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы и лабораторную диагностику, выявившие дефицит тиреоидных гормонов. Позже у нее обнаружили необычно высокий уровень кальция, при проведении МРТ была диагностирована остеосаркома ноги. Ее успешно прооперировали и она смогла дальше заниматься волейболом.

Как обычно, дальше будет спойлер.

Еще одна серия доктора Хауса в которой хороший медицинский сюжет был заменен эффектностью. Молодой мужчина поступил в госпиталь с диагнозом инсульт. Компьютерная томограмма ничего не выявила кроме металлической пластинки в челюсти пациента которая была давно ему установлена после какой-то травмы. Из-за этой пластинки пациенту не могли провести ЯМР (при проведении ЯМР возникает сильное электромагнитное поле и присутствие металлических предметов нежелательно). Доктор Чейз подозревал аневризму, в то время как доктор Форман думал что у пациента бактериальный эндокардит. Исследование сосудов было негативным, а эхокардиограмма показала пролапс митрального клапана. Это делало более вероятным диагноз эндокардит и команда врачей начала соответствующее лечение.

Все медицинские аспекты вышли из колеи когда врачи узнали что у пациента зависимость от подчинения, доминации и асфиксии (удушья). В конце концов все вернулось к медицинской проблеме и выяснилось что пациент не страдает ни от аневризмы ни от эндокардита, но вместо этого у него остеомиелит кости челюсти в месте старой травмы и это вызывало у него инсульты.

Подумайте хорошо, перед как читать этот пост, дальше будет большой спойлер.

Было похоже что это будет отличный эпизод Доктора Хауса, но в конце он деградировал до уровня "Посмотрите на нас, мы такие умные!".

На соревнованиях по плаванию, один из судей неожиданно умер от бактериального менингита. Сотни участников и зрителей были срочно отправлены в местный госпиталь для обследования. Во время осмотра рано повзрослевшей 12-летней ныряльщицы, доктор Хаус обратил внимание на ее симптомы. У нее были повышенная температура, боль в шее при движении из стороны в сторону, но не при сгибании/разгибании которая обычно наблюдается при менингите, кроме этого у нее была сыпь на животе. Исходя из того что эти симптомы были уже несколько дней, Хаус был уверен что у нее нет менингита, но этих симптомов вполне достаточно что бы ее госпитализировать. Показатели спинномозговой жидкости были в норме. Форман и Чейз обратили внимание на наличие крови у нее во рту, они провели эндоскопию (по всей видимости проведенной назофарингоскопом) но ничего не выявили. У пациентки начались малые эпилептические припадки, что подтверждалось подключенной электроэнцефалограммой (ЭЭГ). В связи с тем что госпиталь был переполнен, они не смогли сделать ей компьютерную томографию, поэтому ей сделали УЗИ головного мозга. УЗИ показало кровотечение в мозговых оболочках и пациентку прооперировали. В конечном итоге команда Хауса определила что у девочки тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура (ТТП) связанная с ее беременностью. Хаус проинформировал ее что ей нужно сделать плазмаферез и прервать беременность.

В госпиталь поступила беременная женщина в связи с нарушенями психическог состояния. Доктор Чейз заподозрил что у нее преэклампсия (еще это называется токсикоз беременных) – но похоже что он не обратил внимание на отсутствие у нее трех важных симптомов: отека на ногах, повышенного давления крови и белка в моче. Да, у нее были изменения в печеночных пробах, что наблюдается при эклампсии, поэтому Чейза можно на этот раз простить. Доктор Форман считал что у пациентки как-то форма васкулита. Доктор Кэмерон … ничего не считала, потому что она уволилась в прошлой серии. Дальнейшие лабораторные и радиологические исследования быстро показали что оба диагноза ошибочные.

Когда у пациентки заметили нарушение глотания, Хаус назначил ей компьютерную томографию грудной клетки, которая показала что у пациентки рак легких. Ее неврологические симптомы были проявлением паранеопластического синдромом вызванного этим раком. Это очень агрессивная форма рака и доктор Уилсон хотел начать лечение как можно раньше. Это требовала немедленного кесарева сечения, но пациентка отклонила это, потому что хотела выносить ребенка как можно дольше и дать ему больше шансов на выживание. Он призналась Хаусу что ее первый ребенок умер от Болезни Александера (фибриноидная дистрофия астроцитов) и она хочет дать второму ребенку любой возможный шанс. Хаус заверил ее что ребенок рожденный на 28 неделе беременности (нормальная беременность длится 40 недель) имеет хорошие шансы выжить и в конечном итоге она согласилась на кесарево сечение.

Подающий надежды чернокожий политик только закончил свою речь, когда у него неожиданно случился коллапс. Сам он решил что это от переутомления, он уже несколько недель чувствовал себя не очень хорошо. Проведенные объективное обследование выявило некоторые неврологические нарушения. Были назначены люмбарная пункция и МРТ головного мозга. Томография выявила подозрительные изменения, которые в конечном итоге (после биопсии) были определены как токсоплазмоз. Доктор Хаус заподозрил что это может означать наличие у политика СПИДа, потому что диссеминированный токсоплазмоз обычно встречается при этом состоянии. Пациент начал заверять что у него не может быть ВИЧ-инфекции, через время первый тест подтвердил диагноз, но повторный оказался негативным. Исключив диагноз СПИД, врачи рассматривали онкологические заболевания как причину симптомов такие как волосатоклеточную лейкоз. В конечном итоге, Хаус установил что у пациента общий вариабельный иммунодефицит (ОВИ) основываясь на том, что пациент в детстве принимал препараты от эпилепсии и мог инфицироваться широко распространенным вирусом. Пациенту были сделаны инъекции иммуноглобулинов и ему стало лучше.

Предположить СПИД, выявив тяжелую форму токсоплазмоза было логично. Но в проведении повторного теста смысла не было, так как диагностика ВИЧ-инфекции всегда состоит из двух этапов – ИФА и последующий вестерн-блот, который как раз и проводится что бы исключить возможные ложно-положительные реакции ИФА (как в данном эпизоде). Противоэпилептический (противосудорожный) препарат фенитоин (коммерческое название Дилантин) на самом деле может быть ассоциирован с ОВИ, так же как и вирус Эпштейна-Барр. Но они не усиливают влияние друг друга, как это предположил Хаус, но они могут быть причиной каждый по себе (хотя чаще всего причиной ОВИ являются генетические факторы). Я так же нахожу подозрительным то, что у пациента ОВИ никах не проявлялся более 30 лет, а потом неожиданно проявился тяжелой грибковой инфекцией* с развитием за считанные дни. Более реалистичным сценарием было бы – если бы политик всю жизнь страдал частыми повторяющимися инфекциями, пока не возникло какое-то тяжелое, такое как токсоплазмоз или пневмоцистная пневмония.