Статины и фибраты, безопасна ли их комбинация?
ноябрь 19, 2007 Комментариев: 1
Рассматриваемая проблема – является ли безопасным совместное применение препаратов статинов и фибратов?
Комбинированная или смешанная гиперлипидемия (повышенное количество жиров или холестерина в крови) является фактором, связанным с высоким риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). По определению комбинированная гиперлипидемия - это повышенное содержание как холестериновых липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так и холестериновых липопротеинов не высокой плотность (ЛПНВП).
Примечание: ЛПНВП - это все виды атерогенных липопротеинов, рассчитывается как разница между общим холестеролом (холестерином) и холестерином высокой плотности
Для достижения нормального уровня ЛПНП обычно применяются статины, но Американская Национальная Образовательная Программа по холестерину рекомендует назначение дополнительных препаратов, в том случае, если на фоне нормализации уровня ЛПНП уровень липопротеинов не высокой плотность остается повышенным.
Одним из эффективных методов дальнейшего снижения уровня ЛПНВП – является применение фибратов. В настоящее время в Соединенных Штатах разрешены к использованию два препарата этой группы - гемфиброзил и фенофибрат.
Основная проблема, связанная с применением комбинации статинов и фибратов является увеличенный риска развития миопатии (заболевание мышц) и рабдомиолиза (острый некроз скелетных мышц). Первоначально этот эффект был выявлен, когда гемфиброзил применялся в комбинации с ловастатином, а затем подтвердился при назначении гемфиброзила вместе с церивастатином. Это привело к тому что, церивастатин был отозван с рынка. Дальнейшие исследования выявили, что назначение гемфиброзила увеличивает концентрацию большинства статинов в крови, за счет частичного блокирования их метаболизма. В отличие от гемфиброзила, фенофибрат использует другой метаболический путь и поэтому имеет минимальный эффект на фармакокинетику статинов, делая применение их комбинации более безопасным.
Факторы риска
Тем не менее, нужно учитывать факторы риска развития миопатии при использовании статинов и фибратов по отдельности или в комбинации друг с другом. К таким факторам относятся:
- Пожилой возраст (> 65 лет)
- Сниженная почечная функция (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/минуты)
- Заболевания печени
- Гипотиреоз
- Сниженная мышечная масса
- Женский пол.
Кроме того, начиная комбинированное применение этих препаратов начинать с низкой стартовой дозы и затем повышать ее для достижения поставленной цели – нормализация уровня липидов в крови.
Нарушение липидного обмена часто наблюдается у людей страдающим сахарным диабетом, поэтому им так же показано назначение препаратов нормализующих уровень липидов.
В странах СНГ зарегистрированы:
- Статины:
- 1 поколение - ловастатин (мевакор, холетар, медостатин, ловастатин-КМП), симвастатин (вазилип, вастатин, зоватин, зоста, зокор, симгал, симвакор-Д, симватин), правастатин (липостат - нет в Украине)
- 2 поколение - флувастатин (лескол - нет в Украине),
- 3 поколениие - аторвастатин (липримар, атокор, аторис, липитин А, сторвас, торвадак)
- Фибраты:
- фенофибрат (липикард, липантил 200М, трайкор)
- ципрофибрат (липанор).
Фибраты так же делятся на три поколения: первое – клофибрат, второе – гемфиброзил, третье - фенофибрат.
- Другие гиполипидемичесие средства:
- Никотиновая кислота
- Биологически активные добавки (БАД): препараты чеснока (Гербион аллиум, Чеснока масло и др.), пробукол, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (эпадол), клетчатка.
Оригинал статьи: Combining Statins and Fibrates
Сайт партнер: speleocamera.ru
Комментарии
Отправить комментарий