Medsocium.com

Рассматриваемая проблема – является ли безопасным совместное применение препаратов статинов и фибратов?

Комбинированная или смешанная гиперлипидемия (повышенное количество жиров или холестерина в крови) является фактором, связанным с высоким риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). По определению комбинированная гиперлипидемия - это повышенное содержание как холестериновых липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так и холестериновых липопротеинов не высокой плотность (ЛПНВП).

Примечание: ЛПНВП - это все виды атерогенных липопротеинов, рассчитывается как разница между общим холестеролом (холестерином) и холестерином высокой плотности

Для достижения нормального уровня ЛПНП обычно применяются статины, но Американская Национальная Образовательная Программа по холестерину рекомендует назначение дополнительных препаратов, в том случае, если на фоне нормализации уровня ЛПНП уровень липопротеинов не высокой плотность остается повышенным.

Одним из эффективных методов дальнейшего снижения уровня ЛПНВП – является применение фибратов. В настоящее время в Соединенных Штатах разрешены к использованию два препарата этой группы - гемфиброзил и фенофибрат.

Основная проблема, связанная с применением комбинации статинов и фибратов является увеличенный риска развития миопатии (заболевание мышц) и рабдомиолиза (острый некроз скелетных мышц). Первоначально этот эффект был выявлен, когда гемфиброзил применялся в комбинации с ловастатином, а затем подтвердился при назначении гемфиброзила вместе с церивастатином. Это привело к тому что, церивастатин был отозван с рынка. Дальнейшие исследования выявили, что назначение гемфиброзила увеличивает концентрацию большинства статинов в крови, за счет частичного блокирования их метаболизма. В отличие от гемфиброзила, фенофибрат использует другой метаболический путь и поэтому имеет минимальный эффект на фармакокинетику статинов, делая применение их комбинации более безопасным.

Факторы риска

Тем не менее, нужно учитывать факторы риска развития миопатии при использовании статинов и фибратов по отдельности или в комбинации друг с другом. К таким факторам относятся:

• Пожилой возраст (> 65 лет)
• Сниженная почечная функция (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/минуты)
• Заболевания печени
• Гипотиреоз
• Сниженная мышечная масса
• Женский пол.

Кроме того, начиная комбинированное применение этих препаратов начинать с низкой стартовой дозы и затем повышать ее для достижения поставленной цели – нормализация уровня липидов в крови.

Нарушение липидного обмена часто наблюдается у людей страдающим сахарным диабетом, поэтому им так же показано назначение препаратов нормализующих уровень липидов.

В странах СНГ зарегистрированы:

Статины:
• 1 поколение - ловастатин (мевакор, холетар, медостатин, ловастатин-КМП), симвастатин (вазилип, вастатин, зоватин, зоста, зокор, симгал, симвакор-Д, симватин), правастатин (липостат - нет в Украине)
• 2 поколение - флувастатин (лескол - нет в Украине),
• 3 поколениие - аторвастатин (липримар, атокор, аторис, липитин А, сторвас, торвадак)

Фибраты:
• фенофибрат (липикард, липантил 200М, трайкор)
• ципрофибрат (липанор).

Фибраты так же делятся на три поколения: первое – клофибрат, второе – гемфиброзил, третье - фенофибрат.

Другие гиполипидемичесие средства:
• Никотиновая кислота
• Биологически активные добавки (БАД): препараты чеснока (Гербион аллиум, Чеснока масло и др.), пробукол, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (эпадол), клетчатка.

Оригинал статьи: Combining Statins and Fibrates