Современные стандарты медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом. Часть 7. Артериальная гипертония и контроль АД

Скрининг и диагноз

• Измерение артериального давления (АД) должно проводиться во время каждого визита больного сахарным диабетом к врачу. В тех случаях, когда у пациента будет обнаружено систолическое АД 130 мм рт. ст. и более или диастолическое АД 80 мм рт. ст. и более, следует провести повторное измерение АД в другой день. Диагноз артериальная гипертония подтверждается в том случае, если у пациента несколько раз определяется систолическое АД 130 мм рт. ст. и более или диастолическое АД 80 мм рт. ст. и более. (С)

Целевые уровни АД

• Лечение артериальной гипертонии у пациента с сахарным диабетом должно обеспечить снижение систолического АД менее 130 мм рт. ст.(С) и диастолического АД менее 80 мм рт. ст. (В)

Лечение

• Пациентам с систолическим АД в диапазоне 130-139 мм рт. ст. и диастолическим АД в диапазоне 80-89 мм рт. ст. на период не более 3 месяцев может быть назначено немедикаментозное лечение в виде модификации стиля жизни. Если целевого уровня АД не удалось достигнуть, дополнительно должны быть назначены лекарственные препараты. (Е)
• Лечение пациентов с более тяжелой артериальной гипертонией (систолическое АД 140 мм рт. ст. и более и диастолическое АД 90 м рт. ст. и более), установленной впервые и выявленной в процессе наблюдения, должно с самого начала включать изменение стиля жизни и прием лекарственных препаратов. (А)
• Наиболее приемлемыми лекарствами для снижения АД у пациентов с сахарным диабетом являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы ангиотензинового рецептора. При обнаружении у конкретного пациента непереносимости препарата из одной группы он может быть заменен препаратом из другой группы. В тех случаях, когда указанные мероприятия не обеспечивают достижение целевого уровня АД, лечение должно быть дополнено мочегонными препаратами из группы тиазидов (при клубочковой фильтрации 50 мл/мин на 1,73 м² поверхности тела и более) или петлевыми диуретиками (при клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин на 1,73 м² поверхности тела). (Е)
• Назначение двух и более препаратов в максимальных дозировках в осоновном обеспечивает достижение целевого уровня АД. (В)
• Назначение вышеназванных групп препаратов для снижения АД требует тщательного контроля у пациента функционального состояния почек и уровня сывороточного калия. (Е)
• В тех случаях, когда беременная женщина с сахарным диабетом страдает артериальной гипертонией, целевой уровень АД составляет 110–129/65–79 мм рт. ст. Именно такой уровень АД в период беременности обеспечивает не только поддержание здоровья матери, но и сводит к минимуму вероятность внутриутробного повреждения плода. Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензинового рецептора противопоказан весь период беременности. (Е)

По материалам руководства American Diabetes Association, 2008 г.

Сайт партнер: manualdoktor.ru