Диарея после лечения антибиотиками - почему и как лечить?

Широкое и далеко не всегда обоснованное использование антибактериальных средств в повседневной клинической практике обернулось ростом числа случаев всевозможных осложнений индуцированных этими препаратами. Появление частого жидкого стула – одно из последствий применения антибактериальных препаратов. По мнению специалистов, около 15-20% всех случаев появления поносов после приема антибактериальных препаратов и подавляющее большинство случаев псевдомембранозного колита вызваны болезнетворной бактерией Сlostridium difficile (С. difficile).

Этот микроорганизм не нуждается в кислороде, а в случае неблагоприятных условий «проживания» образует споры, повышая тем самым свою устойчивость к лекарственным препаратам. Как следствие, поносы бывают не только кратковременными, но и рецидивирующими (при появлении «благоприятный условий споры С. difficile превращаются в активно функционирующие болезнетворные бактерии).

В первом томе оn-line версии журнала Gut за 2008 год опубликован обзор, в котором освещены методы диагностики и лечения С. difficile-ассоциированных заболеваний, как прошедшие все этапы научно-практического тестирования, так и находящиеся в процессе изучения и клинической апробации.

Автор обзора подчеркивает, что своевременная и быстрая диагностика этих заболеваний является залогом эффективного лечения. К сожалению, достаточно популярное исследование образцов кала на предмет обнаружения токсина C. difficile достаточно часто дает ложно-отрицательные результаты. Фиброскопическое исследование сигмовидной кишки (оптиковолоконная сигмоскопия) в большинстве случаев позволяет быстро обнаружить C. difficile-ассоциированный псевдомембранозный колит.

В отношении лечения C. difficile-ассоциированных заболеваний существует дифференцированный подход.

Пациентам с легким течением (послабление стула, существенно не снижающее качество жизни) рекомендуется просто прекратить прием антибактериального препарата. Как правило, такие пациенты не нуждаются в дополнительном лечении.

При более тяжелом и/или рецидивирующем течении антибиотик-ассоциированной диареи рекомендуют использовать антибактериальные препараты.

Лечение тяжелых форм C. difficile-ассоциированных заболеваний рекомендуется проводить в отделении интенсивной терапии с использованием как медикаментозных, так и хирургических (удаление воспаленной части кишечника) методов лечения.

Наибольшую терапевтическую эффективность демонстрируют ванкомицин (антибиотик из группы гликопептидов) и метронидазол (противомикробное средство, производное имидазола). Ретроспективный анализ показывает, что ванкомицин быстрее метронидазола устраняет симптомы C. difficile-ассоциированных заболеваний. Несмотря на то, что по данным Cochrane review другой гликопептид, тейкопланин, обладает более высокой лечебной активностью в отношении C. difficile, в настоящее время этот препарат не разрешен ни в одной из стран мира для применения с такой целью.

Несмотря на то, что устойчивость болезнетворных организмов к метронидазолу с каждым годом повышается, он по-прежнему включен в большинство руководств по лечению C. difficile-ассоциированных заболеваний. Автор обзора подчеркивает, что наличие устойчивости микробов к метронидазолу не обязательно может стать причиной неэффективности лечения. Особенно эффективен метронидазол при наличии активно протекающего воспаления в слизистой оболочке кишечника.

Среди других эффективных антибактериальных средств называются бацитрацин и фузидиновая кислота. Имеются одиночные сообщения об активности в отношении C. difficile производного рифамицина рифаксимина.

Среди перспективных препаратов, находящихся в различных фазах клинических испытаний, в обзоре названы нитазоксанид (nitazoxanide, nitrothiazole benzamide) PAR-101 (новый антибиотик из группы макролидов) и рамопланин (ramoplanin) из группы lipoglycodepsipeptide.

Среди пробиотиков наибольшую эффективность в отношении C. difficile демонстрирует препарат на основе особого штамма грибка Saccharomyces boulardii. Он может использоваться как изолированно (в более легких случаях), так и в комбинации с ванкомицином, повышая его эффективность.

Из других пробиотиков в рандомизированных контролируемых исследованиях были протестированы препараты на основе Lactobacillus plantarum и олигофруктозы.

Во второй фазе клинических испытаний находятся иммунопрепараты, такие как человеческие моноклональные антитела CDA1 (MDX-066) против токсина А и MDX-1388 против токсина B. Описаны единичные случаи использования человеческого гаммаглобулина. Только начато изучение возможной эффективности анти-C. difficile концентрата сывороточного белка и C. difficile вакцины.

Источник: New Recommendations Issued for Clostridium difficile–Associated Disease

Сайт партнер: maicomed.ru