Современные стандарты ведения пациентов с сахарным диабетом. Часть 10. Общие рекомендации, скрининг и лечение нефропатии

Общие рекомендации

• Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль глюкозы в крови. (А)
• Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль артериального давления. (А)

Скрининг

• Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа (после установления диагноза), а также лицам с диабетом 1 типа, длящимся 5 лет и более, следует проводить ежегодное исследование на выделение альбумина с мочой (оценка альбуминурии). (Е)
• Всем взрослым не менее одного раза в год следует исследовать креатинин независимо от уровня выделения альбумина с мочой. Сывороточный креатинин должен использоваться для расчета клубочковой фильтрации и последующей оценки стадии почечной недостаточности, при ее наличии. (Е)

Лечение

• В лечении микро- или макгоальбуминурии у взрослых (за исключением беременных) должны использоваься ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы адренорецепторов. (А)
• Результаты клинических испытаний свидетельствуют в пользу следующих положений:
• у пациентов с диабетом 1 типа, сопутствующими артериальной гипертонией и любой степенью микроальбуминурией, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента продемонстрировали задержку прогрессирования нефропатии. (А)
• у пациентов с диабетом 2 типа, сопутствующими артериальной гипертонией и микроальбуминурией, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, так и блокаторы адренорецепторов продемонстрировали задержку прогрессирования микроальбуминурии в макроальбуминурию. (А)
• у пациентов с диабетом 2 типа, сопутствующими артериальной гипертонией, микроальбуминурией и почечной недостаточностью (сывороточный креатинин более 1,5 mg/dl – 132,5 мкмоль/л), блокаторы адренорецепторов продемонстрировали задержку прогрессирования нефропатии. (А)
• Если один из вышеназванных классов лекарств плохо переносится, рекомендуют использовать другой. (Е)
• Снижение ежедневного потребления белка до 0,8-1,0 г/кг массы тела у лиц с ранней стадией хронической почечной недостаточности и до 0,8 г/кг массы тела - у лиц с поздней стадией хронической почечной недостаточности может улучшать показатели функции почек (снижать выделение альбуминов с мочой и повышать клубочковую фильтрацию). (В)
• В случае применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов адренорецепторов или мочегонных препаратов необходимо проводить мониторинг сывороточного креатинина и калия для контроля вероятных острой почечной недостаточности и повышения содержания калия в крови (гиперкалиемии). (Е)
• Необходимо проводить непрерывный мониторинг выделения альбумина с мочой, поскольку это исследование позволяет оценить как ответ организма на лечение, так и степень прогрессирования заболевания. (Е)
• В тех случаях, когда имеются сомнения в отношении причин появления заболевания почек, например, патологический осадок в моче, отсутствие поражения сетчатой оболочки глаз, быстрое снижение клубочковой фильтрации), имеются признаки прогрессирования почечной недостаточности или есть затруднения в выборе методов/средств лечения, следует обратиться к специалисту нефрологу. (В)

По материалам руководства American Diabetes Association, 2008 г.

Сайт партнер: liveline.ru