Medsocium.com

Решение проблемы пациента в этой серии было элегантным, но пока к нему пришли врачи успели сделать много предположений. У 10-летней девочки с ожирением был сердечный приступ. Лабораторный показатели и ЭКГ это подтвердили. Но врачи не были уверены в причинах этого состояния. Доктор Чейз считал что это связано с ожирением, а Кэмерон полагала что это может быть связано с Х-синдромом (еще известный как метаболический синдром). Лабораторные исследования не подтвердили эти теории, к тому же пациентка проявила странные перепады настроения во время проведения теста. Может быть это связано с таблетками для похудения которые она принимала?

Потом врачи решили, что у пациентки повышенное тромбо-образование и назначили ей антикоагулянты: гепарин и Варфарин (Warfarin). Они полагали что тромб вызвал первоначальный сердечный приступ, а потом был причиной небольшой ишемии мозга, которая привела к изменениям в психики. На самом деле не было никаких указаний на то, что врачи провели какие-то тесты подтверждавшие нарушение свертываемости крови у пациентки или указывающие на причины которые могли его вызывать до того как назначили антикоагулянты (кстати пациентам с сердечным приступом они назначаются сразу). После этих назначений на коже пациентки появились участки некроза и Хаус решил что это варфариновый (кумариновый) некроз. В последний момент, когда пациентку уже готовили для хирургического лечения повреждений кожи, это как раз момент - "но доктор, если вы ошибаетесь это убьет пациента", Хаус понял что у пациентки синдром Кушинга (гиперадренокортицизм), вызванный опухолью гипофиза. После того как опухоль была удалена, пациентка выздоровела и даже похудела на 30 фунтов (примерно 14 кг) в течение недели.

Врачи в этой серии как обычно прыгали от одного диагноза к другому, но обычно они проводят еще тесты (много, много тестов) что бы узнать больше. В этом эпизоде они строили много предположений, но проводили мало тестов. Так же было упущено много вопросов. Было предположение что у 10-летней девочки сердечный приступ, от чего это может быть? Был ли это тромб или спазм сосуда или что-то еще? Не было проведено тестов что бы ответить на эти важные вопросы. Никто не потрудился выяснить какие именно таблетки для похудения принимала пациентка, сразу было решено "диетические таблетки = плохо", без учета того что в них содержится – лекарственные вещества, растительные компоненты или плацебо. Потом было сделано предположение что у пациентки тромб, но никто не попытался выяснить от чего. Было ли у пациентки нарушение свертывания крови? Лучше провести этот тест до начала антикоагулянтной терапии, которая была назначена в данном случае (без подтверждения наличия тромба), потому что потом результаты анализов будут искажены. И конечно Варварин это таблетки, а не инъекционный раствор.

Сюжет мыльной оперы в этой серии был намного лучше медицинского. Хаусу нужно было решить кого из трех своих подчиненных ему придется уволить. В это же время новый администратор больницы был занят психологическими играми и с Хаусом и с молодыми врачами. Кто останется? Что бы узнать это придется подождать до следующей серии.

Этот эпизод заслуживает "В+" за клинический случай и "В+" за его решение. Грустно, но терапия получила только "D+" (и то с натяжкой). Немедицинский сюжет заработал твердую "А".

Оригинальный текст: http://politedissent.com/archives/654