Medsocium.com

Как обычно, дальше будет спойлер.

Еще одна серия доктора Хауса в которой хороший медицинский сюжет был заменен эффектностью. Молодой мужчина поступил в госпиталь с диагнозом инсульт. Компьютерная томограмма ничего не выявила кроме металлической пластинки в челюсти пациента которая была давно ему установлена после какой-то травмы. Из-за этой пластинки пациенту не могли провести ЯМР (при проведении ЯМР возникает сильное электромагнитное поле и присутствие металлических предметов нежелательно). Доктор Чейз подозревал аневризму, в то время как доктор Форман думал что у пациента бактериальный эндокардит. Исследование сосудов было негативным, а эхокардиограмма показала пролапс митрального клапана. Это делало более вероятным диагноз эндокардит и команда врачей начала соответствующее лечение.

Все медицинские аспекты вышли из колеи когда врачи узнали что у пациента зависимость от подчинения, доминации и асфиксии (удушья). В конце концов все вернулось к медицинской проблеме и выяснилось что пациент не страдает ни от аневризмы ни от эндокардита, но вместо этого у него остеомиелит кости челюсти в месте старой травмы и это вызывало у него инсульты.

Форман и Чейз очень поторопились со своими диагнозами. Миллионы людей имеют пролапс митрального клапана (2-4% популяции) и только те которые имеют тяжелую форму находятся в группе повышенного риска развития эндокардита. Пока у пациента была только незначительно повышенная температура, Форман должен был провести дополнительную диагностику перед тем как делать выводы. Например, помогли бы позитивная культура крови или эхокардиограмма которая вообще-то выявляет инфекцию клапанов, а не только наличие пролапса. Лечение так же было немного избыточным. Назначение антибиотиков имело смысл, но зачем были антикоагулянты?

При подозрении аневризмы, но с негативным результатом исследования сосудов я очень сомневаюсь что нейрохирург взял бы пациента на операцию из соображений «на всякий случай». За это нейрохирург получил бы достаточно большой страховой счет за некомпетентность.

Что бы вы не подумали что я придераюсь только к молодым врачам, у меня так же есть сомнения по поводу диагноза Хауса – остеомиелит. Любой абсцесс содержащий столько гноя был бы виден на КТ, даже с металлической пластинкой на челюсти. Мне так же не кажется логичным объяснение Хауса каким образом инфекция челюстной кости может вызывать инсульты. Не существует пути по которому «кусочки гниющей ткани» могут попадать в кровоток, не говоря уже об артериях кровоснабжающих головной мозг.

Мыльная опера была на высоте, особенно наиболее волнующий эпизод свидания доктора Хауса и Кэмерон. Вопрос чем закончилось свидание остался открытым для размышлений.

Я дал этому эпизоду посредственную «С» за диагностический случай и первый раз «F» за его решение. В общем медицинский сюжет получил всего лишь «D» и мыльная опера получила «В+».

Исходный текст: http://politedissent.com/archives/721