Medsocium.com

Нужно ли об этом снова говорить? Дальше опять будет спойлер. Интригющий и время от времени сурреалистичный эпизод Доктора Хауса, который не только знакомит с «единственной его любовью» - раз он не женился снова – но и проясняет историю с ногой. Эта серия не претендовала на эксцентричность как две предыдущие, и поэтому получилась намного лучше.

Доктора Хауса заставили прочитать лекцию по диагностике со студентами-медиками. Он представил три случая, все начинались с боли в ноге. Первый случай был связан с фермером среднего возраста. Обследование его ноги выявило воспаленную рану похожую на укус. Вначале предположили, что это укус ядовитой змеи. Пациент не отвечал на лечение антивенином (сыворотка, содержащая антитела к змеиному яду), вместо этого у него возникла опасная аллергическая реакция. Попытки применить различные виды антивенина были безрезультатными. После этого Хаус вспомнил про свой главный принцип «все пациенты врут» и выяснил, что пациента укусила его собственная собака. Собака оказалась переносчиком «плотоядного» вида стрептококка группы-А, в результате пациенту пришлось ампутировать ногу, но зато удалось спасти ему жизнь.

Вторым пациентом была 16-ти летняя волейболистка, которая тоже поступила в клинику с болью в ноге. Доктор Кэмерон осмотрела ее и поставила диагноз растяжение мышц. При полном объективном обследовании она обратила внимание на небольшой узел в щитовидной железе. Пациентке провели тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы и лабораторную диагностику, выявившие дефицит тиреоидных гормонов. Позже у нее обнаружили необычно высокий уровень кальция, при проведении МРТ была диагностирована остеосаркома ноги. Ее успешно прооперировали и она смогла дальше заниматься волейболом.

Третий пациент был еще одним мужчиной средних лет. У него возникла сильная боль в ноге во время игры в гольф. Во время первого визита в клинику, он производил впечатление человека с наркотической зависимостью. Позже он вернулся в клинику с той же болью в ноге к которой добавилось изменение цвета мочи. Предыдущий диагноз – травма мышц, оказался ошибочный, на самом деле у пациента была закупорка артерии в ноге. К тому времени как правильный диагноз был установлен, часть мышечной ткани ноги уже погибла. Была рекомендована ампутация, но пациент выбрал проведение хирургического восстановления проходимости сосудов. В связи с возможно сильной послеоперационной болью пациент согласился на медикаментозную кому на время пока пройдет болезненный период. Пока он был в коме, его супруга используя юридическое право принимать решения, согласилась на операцию, но не ампутации, а полного удаления пораженных тканей. Результатом этой операции будет хромота и хроническая боль в ноге (не считая серьезной размолвки с girlfriend), но в конечном итоге это сохранило ему жизнь. Где-то на две трети этого эпизода стало ясно что это история самого Хауса.

По поводу медицинских аспектов этой серии особо сказать нечего. В основном все было приемлемо. Хотя трудно поверить что бы врач не смог отличить укус собаки от укуса змеи. Так же идея Фомана и Чейза поехать на ферму что бы взять мазок из рта огрызающейся собаки также кажется смехотворной. Диагноз волейболистки был более понятным, хотя обследование щитовидной железы и биопсия проводятся амбулаторно и не требуют госпитализации.

По правилам самого доктора Хауса, его врачи напортачили, если остановились только на определении уровня креатинкиназы без дальнейших исследований. Инфаркт мышц был бы в самом низу моего списка возможных диагнозов, по крайней мере, я бы был более осторожным. Возвращаясь к моей предыдущей публикации, шок у бедного фермера развился очень быстро, и обратите внимание, они проводили дефибрилляцию не снимая с него рубашки. Я бы порекомендовал им поинтересоваться кардиореанимацией к следующему сезону. Медико-юридические аспекты эпизода я оставлю юристам, но мне кажется злоупотреблением концепция власти доверенного лица.

Несмотря на появление Селы Вард (Sela Ward) как бывшей жены Хауса, в этой серии было мало мыльной оперы (в сущности это подготовка к финальной версии этого сезона). Сцены где Хаус учит студентов были вполне логичными и интересными, особенно те, в которых появлялась популярная Кармен Электра (Carmen Electra).

Этот эпизод заслуживает В+ за диагностический случай и А- за его решение. Терапия была в основном приемлемая и получила В. Мыльная опера так же набрала В, а за сцены в лекционной аудитории я бы поставил А+.

Оригинальный текст: http://www.politedissent.com/archives/733