Medsocium.com

Ниже будет обсуждение медицинского сюжета первой серии второго сезона Доктора Хауса. Не читаете этот пост если не хотите узнать содержание (т.е. дальше будет спойлер).

У заключенного из камеры смертников начались галлюцинации. Когда у него началась тахикардия и дыхательная недостаточность к нему вызвали врача. Проведя осмотр пациента, доктор Хауса решил что пациенту требуется интубация и искусственная вентиляция легких, таким образом он был госпитализирован.

Сначала врачи решили, что у пациента передозировка наркотиков, но все тесты были негативные. Вместо этого у пациента в крови обнаружили высокий анионный промежуток (интервал) и метаболический ацидоз. Можно было предположить что у пациента отравлении изониазидом, но Хаус догадался что пациент хотел покончить с собой с помощью краски для принтера. Краска содержит 90% метанола, таким образом пациент пытался убить себя древесным спиртом. Доктор Хаус подсел к пациенту на кровать и распивал с ним бутылку крепкого рома, пока отравление не было вылечено. Невероятно но факт – пшеничный спирт (этанол) нейтрализует метаноловое отравление, так же как и отравление этиленгликолем (антифризом).

Хаус был уверен, что метаноловое отравление это не единственный диагноз пациента. Кади пыталась побыстрее выписать пациента, в этот момент у него началось кровотечение из некротизировавшегося участка кишечника. Пациенту пришлось назначить хирургическую операцию и удалить этот участок. В конечном итоге Хаус понял что у пациента "зебра из всех зебр" (что означает в английском это выражение я не нашел – прим. прев.) – феохромоцитома, опухоль которая вырабатывает повышенное количество адреналина и симулирует другие симптомы. Опухоль была удалена и пациент вернулся в тюрьму.

В это время у Кэмерон была молодая пациентка с раком легкого. Кэмерон не хотела в это верить и назначила много тестов для того что бы исключить этот диагноз. В конечном итоге, после нотаций Хауса и Вилсона, она вынуждена была сказать пациентке правду о том, что у нее неоперабельный рак и жить ей осталось около 6 месяцев.

Медицинские аспекты этой серии были вполне нормальными, и не считаю мелких замечаний, все было правдоподобно.

Некоторые придирки:

• Меня удивило, что у пациента с феохромоцитомой отсутствует выраженное повышение артериального давления. Так же удивляет что хирургическое вмешательство прошло хорошо, учитывая что давление на брюшную полость вызвало бы дополнительный выброс адреналина и артериальное давление бы подскочило до очень высоких цифр.
• У пациента невероятно быстро прошла дыхательная недостаточность – одну минуту он был достаточно болен, что бы его интубировали, а все последующее время он был в порядке (и почему интубационная трубка не была закреплена на месте?).
• Для того, что бы нейтрализовать метанол в крови нужно больше алкоголя, чем несколько рюмок, поэтому в таких ситуациях используют внутривенное введение этанола.
• Я не мог поверить, что они использовали байку про ЯМР и татуировки – они что, не смотрят "Разрушители легенд" (передача на канале Discovery – прим. перев.).
• Рентген грудной клетки обычно не используется при обследовании на анемию. Да, у пациента был кашель, но он был в клинике по поводу анемии.
• Как обычно врачи Хауса выполняли все тесты сами, а пациент выздоровел невероятно быстро.

Доктор Хаус и Вилсон были абсолютно правы что вмешались в дело Кэмерон по поводу того как она ведет пациента. Она должна была быть честной с пациенткой с самого начала. Тесты, которые назначала Кэмерон, были бесполезны, они только подтверждали что у пациентки рак. Доктор Кэмерон должна была назначить пациентке биопсию с самого начала.

Эпизод получил "В" за клинический случай и "В" за его решение. Лечение получило "А-". Аспекты мыльной оперы, которые фактически отсутствовали, получили "С".

Оригинальный текст: http://www.politedissent.com/archives/905