Medsocium.com

Медицинский обзор Доктора Хауса содержит много слов (наверное, слишком много) и раскрывает сюжет, поэтому не говорите, что вас не предупреждали…

Флетчер Стоун, известный журналист, находясь в офисе, неожиданно упал и ударился головой об стол. Было непонятно - он споткнулся или упал сам. Короткое время он был без сознания, а когда пришел в себя оказалось, что он не может нормально говорить. У Стоуна развилась афазия, и он мог произносить только случайные слова. Он понимал, что ему говорят, но сам не мог говорить вразумительно. Во время последовавшего обследования в больнице у него к тому же была выявлена аграфия – неспособность писать. Афазия и аграфия это грозные признаки того, что у пациента есть нарушения работы ЦНС.

Стоун всю жизнь был "диким журналистом". Он добровольно брался за опасные дела, употреблял много алкоголя и баловался различными препаратами. Но он бросил все свои плохие привычки, после того как женился несколько лет назад.

Хаус был в Балтиморе и Кадди хотела направить Флетчера в другую больницу, но Форман убедил Кадди поручить это дело им, таким образом, они были на связи с Хаусом по телефону почти всю серию. Сначала они заподозрили у пациента инсульт, эпилептический припадок или реакцию на какие-то препараты. Доплеровское исследование сонной артерии было в норме так же как и ЭКГ. Неожиданно у Флетчера начались приступ кашля и дыхательной недостаточностью. Он был срочно интубирован и переведен на аппарат искусственной вентиляции легких. Рентген грудной клетки показал отек легких (накопление жидкости в легких). Пациенту назначили диуретики, которые по все видимости хорошо сработали, потому что мы больше не видели пациента интубированным или с проблемами дыхания.

Тем временем пришли результаты токсикологического теста которые были позитивные на амфетамины. Редактор Стоуна призналась, что у него были проблемы со сном во время его супружеской жизни, поэтому он начал принимать снотворные таблетки. Из-за этого у него возникало чувство сильной усталости днем, и он начал принимать амфетамины. Жена об этом естественно ничего не знала.

У Флетчера поднялась температура, и врачи теперь решили что у него инфекция (энцефалит или менингит) или аутоиммунное заболевание. Лечение этих двух состояний совершенно разное и противоречит друг другу, поэтому им нужно было выбрать что-то одно и назначить лечение. Хаус предложил начать лечение предполагаемой инфекции антибиотиками и антивирусными препаратами. Он так же настаивал на МРТ. На МРТ было выявлены отек мозга и старые шрамы от операции, но не на том участке головного мозга, который может вызвать афазию.

Понимая, что они зашли в тупик, врачи прибегли к старому методу Хауса – взлом и проникновение. Форман и Чейз обыскали дом и офис Флетчера. Они нашли снотворное и амфитамины, а так же бутылек с Топамаксом (Topamax) (применяется для лечения эпилептических припадков, но так же часто используется не по официальным медицинским показаниям). В больнице Флетчер начал жаловаться на металлический привкус во рту и Кэмерон поняла, что у пациента началась почечная недостаточность (металлический привкус во рту это один из симптомов этого состояния).

Была сделана люмбальная пункция. Эту процедуру очень опасно проводить у пациентов с повышенным внутричерепным давлением или отеком мозга. У таких пациентов во время пункции может резко снизиться внутричерепное давление и произойти вклинение ствола головного мозга, что может привести к смертельному исходу. К счастью у Флетчера процедура прошла благополучно, и были выявлены неспецифические признаки инфекции.

Запоздало, но врачи поняли, что Флетчер что-то скрывает из прошлой жизни от своей жены. Они выманили ее из палаты и узнали что у Флетчера биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз), вот почему у него нашли Топамакс (его неофициально используют для лечения перепадов настроения). Что бы вылечить это биполярное расстройство перед женитьбой, он ездил в Мексику или куда-то в Карибский регион и сделал экспериментальную операцию на мозге. Это не помогло, но оставило шрамы, которые были выявлены на МРТ. К тому же, когда он был за границей, он подхватил малярию, которая и была основным заболеванием вызывавшим все его симптомы. Флетчера вскоре вылечили от малярии, но, к сожалению, его жена ушла от него, потому что у него было слишком много секретов от нее.

Афазия журналиста в эпизоде была показана довольно плохо. Симптомы, которые наблюдались у Флетчера (он составлял предложения из случайных слов, но с сохранением понятного синтаксиса) не характерны ни для одного типа афазии, тем более экспрессивной афазии, которую упоминала Кэмерон. К тому же, идея что кто-то может "декодировать" афазию полностью нелепа.

Окончательный диагноз малярия был так же разочаровывающим. Конечно, малярия может вызывать поражение почек и отек легких, но это очень редкие осложнения, которые наблюдаются только при тяжелом течении заболевания. Я так и не понял каким образом малярия может вызвать афазию – возможно, она спровоцировала инсульт? – это вопрос остался необъясненным. Трудно поверить, что малярия, протекающая достаточно тяжело, что бы вызвать почечные, легочные и неврологические нарушения не была бы диагностирована быстрее. Существует много более распространенных ранних симптомов, включая классическую циклическую лихорадку (приступы высокой температуры, повторяющиеся каждые 24-36 часа). Согласно временной шкале эпизода, Флетчер должен был несколько лет страдать малярией, не догадываясь об этом – никогда о таком не слышал. Автоматизированный анализ крови малярию определить не может, но он должен был показать другие отклонения в крови. И в заключение, хинидин для внутривенного введения обычно недоступен в клиниках США, его заказывают напрямую из CDC, поэтому в больнице он не мог просто оказаться под рукой.

Мыльная опера состояла из поездки Хауса и Стейси в Балтимор давать объяснения по поводу счетов Хауса в Medicare (федеральная программа льготного медицинского страхования лиц старше шестидесяти пяти лет, некоторых категорий инвалидов и лиц, страдающих тяжелыми поражениями почек – прим. перев.). Из-за метели он остались в Балтиморе в одном гостиничном номере. Они только начали обниматься, когда их прервал звонок по телефону по поводу пациента. В отношениях между Хаусом и Стейси возникла какая-то неопределенность, но с подтекстом: "ничего из этого не получится". Я не уверен, что им вообще нужно было лететь в Балтимор (не считая необходимости вытащить их из больницы наедине). Вопросы по поводу счетов Medicare могут быть урегулированы по телефону или почте.

Я поставли этому эпизоду "В+" за диагностический случай, но только "С-" за его решение. Медицинский сюжет так же получил ниже среднего – "С-" (в основном за сцены с "декодированием афазии"). Мыльная опера получила "В".

Оригинальный текст: http://www.politedissent.com/archives/1077