Medsocium.com

Медицинский обзор Доктора Хауса содержит множество раскрытий сюжета, не говорите, что вас не предупреждали…

Марго Дальтон – целеустремленная женщина, заботливая мать, продвигается по службе, организатор благотворительных акций. Проходит курс лечения от бесплодия, что бы иметь детей от второго мужа. Неожиданно у нее начались двигательные расстройства: неконтролируемые судороги и мышечные спазмы, в основном на руках и ногах, но так же на лице. Женщина была доставлена в клинику для диагностики. Кэмерон предположила, что симптомы пациентки связаны с лечением бесплодия (не указывалось каким) и повышенным в связи с этим уровнем эстрогена. По мнению Формана у нее была болезнь Хантингтона (так же известная как хорея Хантингтона, очень тяжелое наследственное заболевание приводящее к двигательным расстройствам и деменции). Хаус считал, что симптомы пациентки связаны с побочными эффектами беременности.

Тест на беременность был негативный, а на МРТ не было выявлено никаких поражений мозга. Когда ее в больницу пришла проведать дочь-подросток, Марго неожиданно стала очень раздражительной, а через некоторое время у нее был психотический эпизод, с выраженным параноидальным бредом.

Генетический тест на болезнь Хантингтона был негативный. Хауса заинтересовала "спонтанная шизофрения" Марго. Как возможная причина этого рассматривались токсины или какие-то препараты. В машине пациентки нашли упаковку от Риталина (Ritalin), и она с неохотой признала, что принимала этот препарат. Хаус решил, что проблема решена, и Марго выписали, но на выходе из госпиталя у нее случился инсульт. Сделали УЗИ сердца, рук и ног в поисках источника тромба, который вызвал инсульт, но все тесты были в норме (но они не сделали УЗИ сонных артерий, которые часто являются причиной тромбов вызывающих инсульты). Врачи заподозрили у Марго рак матки, который мог вызвать ее инсульт (рак увеличивает вероятность образования тромбов, и соответственно инсульта). УЗИ матки не выявило патологии, но Хаус настоял на проведении биопсии эндометрия. Перед самым началом процедуры у Марго началось кровотечение и у нее диагностировали сосудистую опухоль в печени (доброкачественную). Хаус понял, что Марго тайно принимает противозачаточные таблетки, она не хочет опять беременеть, несмотря на то, что проходит лечение от бесплодия, и скрывает от мужа, что не хочет еще детей. Эти противозачаточные таблетки и были причиной ее инсульта и опухоли печени. В конце эпизода, вместо того, что бы сказать правду мужу, Марго выбрала удаление опухоли хирургическим путем.

Это бы еще один эпизод в котором сценаристы нарушили принцип бритвы Оккама, правило на котором акцентировалось внимание в первом сезоне (один из первых эпизодов Доктора Хауса назывался Бритва Оккама). Проще говоря, принцип бритвы Оккама говорит что простые решения чаще всего оказываются правильными, если пациент имеет несколько симптомов, то скорее всего правильным диагнозом будет тот, который объясняет их все. Это уже второй эпизод в этом сезоне, когда понадобилось ТРИ! различных диагноза что бы объяснить все симптомы пациента, это настолько далеко от принципа Оккама насколько это возможно. Расстраивает то, что третий диагноз был вообще не нужен. Любая терапия, вызывающая повышение эстрогена достаточно высоко чтобы вызвать двигательные нарушения так же повышает риск развития у пациента тромбов и поражений печени. Препараты от бесплодия могли объяснить двигательные нарушения, инсульт и опухоль печени. В действительности, я нашел время это уточнить, психоз также может быть ассоциирован с лечением бесплодия, соответственно это могло объяснить все симптомы Марго. (Да, я понимаю, что Риталин и противозачаточные таблетки были нужны, что бы показать целеустремленность Марго и то, что она что-то скрывает от мужа, но с точки зрения диагностики и то, и другое было избыточным).

Замечания:

• Риталин отпускается строго по рецепту. Вы не можете просто дозаказать его три раза в течение трех недель, так, что бы никто не обратил на это внимание.
• Лечение Кломидом (Clomid) (я предположил, что именно он был тем не названным препаратом, который принимала пациентка, потому что он больше всего подходит под описание симптомов) рекомендуется проводить не более шести месяцев, но ни как не тринадцати.
• Мне так же не понравилось сцена в операционной. Чейз взял опухоль, посмотрел на нее в микроскоп, и определил, что она доброкачественная. Во-первых, где соблюдение стерильности? Микроскоп не был стерильным, когда Чейз его крутил. Если Чейзу не нужно было быть стерильным (а ему это, скорее всего, было не нужно), то зачем он мылся и надевал хирургический костюм? Препарат с образцом ткани так же должен быть подготовлен специальным образом, перед тем как в нем можно обнаружить раковые клетки (обычно он отмывается в специальных красителях и нарезается слоями тоньше бумаги на специальной машине). Вы не можете просто взять и посмотреть на него.

Мыльная опера была жаркой и тяжелой. Хаусу и Стейси похоже понравились флирт и поцелуй в Балтиморе, и в этой серии они оказались в одной постели. Стейси была готовить уйти от мужа к Хауса, но в конце серии Хаус остановил ее. Он сказал Стейси, что отозвал свое предложение потому, что из этого ничего не получится и ее муж лучшее для нее чем Хаус, но, по мнению Уилсона, Хаусу просто нравится быть несчастным. Второстепенный сюжет касался теста на ВИЧ, который должна была пройти Кэмерон (у нее был контакт с инфицированной кровью в эпизоде 7 - "Охота"). Тест оказался негативным, но Хаус заставил ее помучиться.

Этот эпизод получил "А" за диагностический случай, но только "С" за его решение, слишком много здравого смысла было принесено в жертву сюжету, в результате медицина в общем набрала "В". Мыльная опера получила "А-".

Оригинальный текст: http://www.politedissent.com/archives/1111