Доктор Хаус. Сезон 6. Эпизод 5. Мгновенная карма (Instant Karma)
декабрь 14, 2009 Комментариев: 2
Эта серия Хауса была интригующей в начале, но оказалась довольно слабой, в общем. Еще одно противопоставление Хауса и Бога, но не очень умное.Главный пациент Джек Рендел, сын миллиардера, более недели наблюдались такие симптомы как боль в животе, лихорадка, дегидратация, потеря веса. Состояние продолжало ухудшаться. Консультировался несколькими врачами, последний предположил инфекцию, вызванную Clostridium difficile, и назначил антибиотики внутривенно (C. diff – может вызывать тяжелую, связанную с антибиотиками, диарею). Когда стало ясно, что у Джека нет C. diff и улучшения не наблюдается, его отец привез его в Госпиталь Принстон-Плайнборо и потребовал, чтобы его сына посмотрел Хаус. Кадди, как обычно, уступила (Кадди могла бы стать Невиллом Чемберленом больничных администраторов. Разве раньше она не проявляла твердость? Тут, видимо, намек на Мюнхенское соглашение, подписанное Невиллом Чемберленом – прим. перев.).
Хаус хотел, чтобы диагностика началась с анамнеза болезни и осмотра. Во время обследования органов брюшной полости, Кэмерон обнаружила уплотнение с левой стороны. Рентген показал, что это фекалома (каловый завал), значит, у Джека был серьезный запор. Это была новая находка, так как предыдущее рентгенологическое обследование было в норме. Врачи решили, что это проявления токсического мегаколона вызванного болезнью Гиршпрунга (наследственное заболевание, при котором наблюдается отсутствие иннервации в одном из участков кишечника). Пациенту сделали клизму с барием и взяли биопсию кишечника для подтверждения диагноза. После проведения процедуры и опорожнения кишечника Джек чувствовал себя намного лучше, смеялся и шутил. Внезапно он уставился в одну точку и у него начались конвульсии. Форман дал ему диазепам (Валиум – помимо прочих его эффектов, хорошо помогает для купирования приступов). Осмотр глазного дна выявил отек диска зрительного нерва, признак повышения внутричерепного давления. Форман назначил фуросемид (Лазикс – диуретик), опять диазепам и немного фенитоина (Дилантин – еще один противосудорожный препарат). Форман боялся, что высокое интракраниальное давление может вызвать грыжу мозга (смещение или выпячивание), поэтому он срочно отправил пациента в хирургическое отделение, где Чейз просверлил Джеку небольшое трепанационное отверстие в черепе, чтобы снизить давление.
После операции Джек чувствовал себя немного лучше, но жидкость в головном мозге и брюшной полости продолжала накапливаться. Внимательно изучая КТ головы, Форман обратил внимание на неправильное распределение жидкости и предположил, что это может быть рак мозга на ранней стадии. Хаус согласился. Была взята биопсия, но результат был негативным. Теперь Хаус предположил, что у пациента аденокарцинома (рак) желудка, и это вызывает его симптомы. У Джека был еще один тяжелый судорожный припадок, но на этот раз с нормальным интракраниальным давлением. Ему опять дали диазепам, чтобы прекратить конвульсии и провели гастроскопию – но признаков гастроинтестинального рака не были обнаружены опять. Через время Джек впал а кому. Чейз предположил, что заболевание может быть вызвано какой-то устойчивой к антибиотикам бактерией, но все тесты были отрицательны. Кэмерон предположила, что у Джека абдоминальная эпилепсия – другими словами, приступы которые сопровождаются сильной болью в животе, а это в свою очередь вызывает другие его симптомы. Хаус согласился и Джеку начали давать габапентин (Нейронтин – противоэпилептический препарат). Пациенту подключили электроэнцефалограф, но судорожной активности не наблюдалось. Вместо этого у пациента началась сыпь по всему телу (я имею в виду совсем по всему).
Дифференциальный диагноз теперь был следующий: аллергическая реакция на назначенные медикаменты, аутоиммунное заболевание (волчанка или васкулит) или узелковый полиартериит (другое аутоиммунное заболевание). Хаус хотел начать давать Джеку преднизалон для лечения полиартериита, но когда Кэмерон сказала, что сыпь также распространилась на гениталии пациента, Хаус понял что у Джека болезнь Дего, неизлечимое заболевание, вызывающее воспаление и закупорку мелких и средних кровеносных сосудов. Хаус сообщил эту новость отцу Джека и дал ему понять, что Джеку осталось жить меньше суток. Отец Джека решил инвестировать все свои средства в крайне рискованное предприятие, понимая, что он все потеряет. Он решил, что из-за того, что его дела в бизнесе идут слишком хорошо он испытывает судьбу и от этого страдает его семья. Следовательно, если он разорится, его карма уравновесится и Джеку станет лучше. Хаус насмехался над ним, но не стал останавливать (и очевидно заработал какие-то деньги, зная эту информацию). Как только финансовые бумаги были подписаны, у Джека произошла остановка сердца. Врачи его реанимировали, но состояние пациента было крайне тяжелым. Разговаривая позже с Вилсоном, у Хауса был его фирменные момент ага! и он понял, что у Джека не болезнь Дего, а первичный антифосфолипидный синдром. Ему назначили гепарин и иммуноглобулин и Джек чудесным образом выздоровел.
В этой серии медицина имела некоторые недостатки. Как обычно, основные замечания выделены красным, незначительные – синим, мелкие придирки – зеленым:
Я не нейрохирург, но я не думаю, что вы можете просто схватить вашу беспроводную Ryobi (марка электроинструмента – прим. перев.) и просверлить трепанационное отверстие, так как было показано.
Как минимум, сначала дезинфицируйте кожу головы, я бы не хотел, что бы опасные кожные бактерии попали в головной мозг, который вы сверлите.Кроме того, быстрое снижение повышенного интракраниального давления может вызвать смещение мозговых структур, как раз то чего они пытались избежать.Это уже вторая серия в этом сезоне (всего их пока было четыре) где неправильный диагноз ставится на основании биопсии.
Во время написания сценария к классическому "черному" кино "Большой сон" сценарист не мог понять, кто убил шофера. Он вызвал Реймонда Чандлера, который написал оригинальную книгу, в конечном итоге он понял, что сюжет настолько запутанный, что он так же этого не знает. Мне кажется, с Хаусом произошло то же самое, авторы запутались в собственном сюжете. Основная проблема – судорожные припадки: сначала врачи думали, что их вызывает повышенное внутричерепное давление (может быть), потом они решили, что их вызывает электролитный дисбаланс (тоже может быть), - но если последнее и имело место, что вызывало повышенное давление в первом случае?Врачи постоянно обсуждали периодически накапливающуюся или появляюшуюся внутрибрюшную жидкость. Что они сделали что бы убрать ее?Фуросемид, в лучшем случае, препарат второй линии для лечения повышенного внутричерепного давления. Если вы собираетесь использовать диуретики, то лучше использовать ацетазоламид. Маннитол тоже хороший выбор.Предложенная Кэмерон интубация и гипервентиляция, были еще одним хорошим вариантом лечения.
Фенитоин 500 мг это адекватная дозировка для купирования судорожного припадка у паиента с весом 60-80 фунтов (27-36 кг).Я обратил внимание, что Кэмерон остановилась, введя только 50 мг. Была это ошибка в сценарии или Кэмерон сделала это сознательно? 50 мг фенитоина это доза для ребенка весом 6-10 фунтов, слишком мало для Джека.
Если ваш пациент с C.diff – это здоровый до болезни ребенок, без недавнего применения антибиотиков, и нет сведений о контакте с C.diff, и ему нужна оксигинация, значит, ваш случай это не C.diff. Я могу спорить с кем угодно, что невозможно провести хорошую офтальмоскопию у пациента с судорожными припадками посреди ярко освещенной комнаты.Я думаю после шест лет, Дженифер Моррисон должна была бы знать, как произносится "асцит".Лабаратория не сделает допольный анализ крови без назначения. Особенно тесты, требующие подготовки, например голодания перед определением уровня холестерина.Еще один пример как сценаристы пытаются совместить два способа. Если лаборатория сделала тесты, то был бы компьютерный файл с результатами, а не просто листочек бумаги. Но если Чейз сделал тест сам, тогда бы не было полной компьютерной записи, так кто все-таки проводил тесты?Я думаю, что диагностический случай был интересным в этой серии и заслуживает "В". Окончательный диагноз соответствовал симптомам, хотя я думаю, Болезнь Дего подходила лучше. Я поставил за это еще одну "В". Медицина, в общем, была средней, хотя были некоторые позитивные признаки – например, врачи, как ни странно, собрали анамнез болезни и провели физикальное обследование. Я дал за это "С+". С мыльной оперой было все в порядке. Ничего особенного, но все соответствовало образам персонажей. За это я поставил "С".
Оригинальный текст: http://www.politedissent.com/archives/3771
Комментарии
Один момент показался мне плохо объяснимым..
Я врач-хирург, и с трудом представляю себе такого коллегу, который примет решение лишить пациента жизни, когда смерть совсем не гарантирована. Ну, во всяком случае, этот человек однозначно невеликих нравственных и душевных калибровок, попросту дрянь человек, и недолго такой мусор продержится в медицине, да и по всему ходу своего существования в роли врача ему придется применять максимум изворотливости, лицемерия и подлости, чтобы удержать свой авторитет.
Но и. Руководитель отделения, зная о таком чудовищном поступке - убийстве без натяжек - закрывает на это глаза. Можно понять, если речь идет об эвтаназии, когда смерть будет где-то в будущем, и она неотвратима, но по понятным причинам ее ускоряют. Можно как-то с натяжкой понять, когда пациент сотые сутки на ИВЛ и кома три и шансов нет. Но когда - можно вылечить - а этого сознательно не делают, более того, делают все, чтобы наступила смерть.. это просто банальное убийство, и это враки, что могло так все спокойно спуститься ему с рук. Да и кто дал молодому еще человеку судить вообще кого-то? Принимать решение такой невероятной важности, осуждать личность чью-то, встревать в политические игры, он что, мудрец столетний?.. много книг прочитал?.. великий философ?.. весь мир объездил, все видел, обладает особыми знаниями о природе мироздания?.. Нет, персонаж молод и самонадеян, притом необоснованно. Попросту дурак, с петушиным взглядом, не вылезший еще из подросткового максимализма. И такой человек что-то может решать?!.. и ему это так спокойно позволяют?.. Ладно Форман, но Хаус??!!
Высосано из пальца.
Такого практически наверняка не может - и не должно - быть.
смотрел, не понра
Отправить комментарий