Medsocium.com

Секс и супружеские отношения, секс после свадьбы и секс на стороне. Да, это еще одна серия Хауса.

Перед тем как начать, хочу убедится что все поняли, что в роли пациента Генри был доктор Джонни Фивер (Хауард Хессеман) из сериала "WKRP in Cincinnati".

В любом случае это был интересный эпизод, в котором было больше проблем морали, чем медицинских.

Во время игры в бридж Генри (доктор Фивер) разговаривал со своей дочерью, внезапно у него возник абсанс - некоторое время он смотрел в одну точку и не реагировал на окружающих (абсанс - короткий период потери сознания, еще это называется малым эпилептическим припадком, часто протекает без двигательных нарушений - прим. перев.). Во время обследования в госпитале по поводу приступа, Генри сказал Форману, что у него еще увеличено правое яичко. На МРТ было видно, что в головном мозге есть небольшое затемнение, это мог быть микроабсцесс или могло ничего не означать. Врачи определили такие первоначальные дифференциальные диагнозы: рак яичка, лимфома или инфекция передающаяся половым путем (ИППП) такая как сифилис. Пункционная биопсия яичка не выявила рака и Хаус решил назначить пациенту антибиотики для лечения подозреваемого ИППП.

Хаус успел сделать пациенту две инъекции, когда у Генри начался кашель пенистой мокротой с кровью. Это было похоже на острый отек легких - быстрое накопление жидкости в легких. Проведенная эхокардиограмма показала инфекционный рост на митральном клапане сердца. Это называется вегетациями и связано с наличием инфекции в кровотоке. Врачи подозревали пситтакоз (орнитоз) или зеленящий стрептококк, но ни тот, ни другой не подходили полностью к симптомам. Хаус вспомнил, что Генри упоминал о том, что он недавно был на вечеринке вина и сыра, и решил что пациент мог заразится бруцеллезом, съев непастеризованной брынзы. Эта инфекция вызвала рост на митральном клапане и была причиной кардиоэмболического инсульта, вызвавшего эпилептический припадок. К сожалению, у Генри начался тяжелый сердечный приступ, когда от вегетации оторвался очередной тромб и закупорил коронарную артерию. Повреждения миокарда были значительными и Генри осталось жить считанные дни.

Хаус обратился в трансплантационный комитет, но ему отказали так как пациент был слишком пожилым. Но Хаус на этом не остановился и решил найти сердце самостоятельно. Была женщина учительница погибшая в автокатастрофе и Хаус решил что она может быть идеальным кандидатом. Она была отклонена как официальный донор из-за подозрений наличия гепатита С, перед аварией у нее были повышенная температура и повышенные печеночные ферменты. Хаус, после того как убедил мужа учительницы отдать ее сердце Генри (это была тяжелая и спорная с этической точки зрения сцена), решил вначале вылечит проблемы с печенью у донора перед тем как сердце будет пересажено. Была проведена МРТ печени и желчного пузыря, камней в желчном пузыре не было, но была найдена циста в печени. Было сделано предположение, что циста связана с амебиазом и женщине начали вводить большие дозы антипаразитарных препаратов. К сожалению, эти препараты имели серьезные побочные эффекты на сердце и их пришлось отменить. Хаус рассматривал другие возможные причины заболевания печени, включая токсины и инфекции. В ее доме и классе не было найдено никаких токсинов, но возникло подозрение, что у нее был роман. Тесты на гонорею оказались положительными и Хаус начал вводить ей цефтриаксон.

Как бы не поздно! Сердце Генри почти остановилось и оба пациента были срочно направлены в хирургическое отделение. Трансплантация прошла успешно и вскоре Генри опять увидел возле свой кровати дочку и экс-супругу.

В этой серии не было такой большой диагностической загадочности как обычно - в сущности две мини-загадочности - но я уже говорил, что этот эпизод был в основном про мораль и супружеские отношения (и, очевидно, дураках).

Всего несколько значимых замечаний в отношении медицины:

• Генри не соответствовал возрасту, в котором обычно развивается рак яичка (это преимущественно заболевание молодого возраста), так что это было бы сомнительным в моем списка предполагаемых заболеваний. Но если бы этот диагноз и был в списке, я однозначно не делал бы пункционную биопсию. Существуют некоторые виды рака при которых пункционная биопсия не проводится из-за опасений переноса злокачественных клеток по пути прокола, рак яичка относится к ним. В таких случаях проводится УЗИ мошонки, и если диагноз подтверждается, то яички удаляются. Никакой биопсии не проводится за исключением редких случаев, при этом выполняется специальная хирургическая биопсия, но не пункционная.
•  Я понимаю, что пересадка сердца не требует такого точного соответствия органов донора и реципиента как при других видах трансплантации, но тканевая совместимость также важна. Упоминалось ли про это? Как насчет совместимости групп крови?
• УЗИ или КТ лучше подходят для выявления камней в желчном пузыре чем МРТ.
• Я не хирург-трансплантолог, но то с какой скоростью и легкостью было пересажено сердце мне показалось подозрительным.

Мыльная опера была сосредоточена на супружеских отношениях и сексе: Генри и его бывшая жена, женщина-донор и ее муж, др. Уилсон и его жена... и его роман.

Этот эпизод получил "В" за диагностический случай, еще одну "В" за его решение и "В+" за медицину в целом (дополнительные очки за Джонни Фивера). Мыльная опера также заработала "В+".

Оригинальный текст: http://www.politedissent.com/archives/1145