Medsocium.com

Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. Саратовский Государственный медицинский Университет, Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Цель: изучить состояние некоторых показателей эндокринной системы у пациентов, перенесших дифтерию ротоглотки, в зависимости от ее формы и сроков наблюдения. Материалы и методы: обследовано 686 пациентов в возрасте от 17 до 65 лет, перенесших дифтерию ротоглотки. Они разделены на 9 групп в зависимости от формы дифтерии (локализованная, распространенная, токсическая) и сроков наблюдения (через 1-3 года, 4-6 лет и 7-10 лет). Определяли: уровень АКТГ, кортизола, ТТГ, Т3, Т4, инсулина, С-пептида, глюкозы в сыворотке крови. Результаты: при выписке из стационара уровень кортизола значительно превышал (р<0,05) таковой у здоровых людей, через 3 года он приходил к норме у пациентов, перенесших локализованную форму дифтерии. Во всех остальных группах отмечалось значимое (р<0,05) его снижение по сравнению с уровнем в контрольной группе, причем имелась четкая зависимость (p<0,05) от формы тяжести перенесенной дифтерии и сроков от момента выписки. Показатель АКТГ перед выпиской из стационара значимо снижался (p<0,05) только при токсических формах дифтерии, через 3 года было выявлено значимое (p<0,005) его снижение во всех группах по сравнению с контрольной, сохранявшееся в последующие годы наблюдения. При выписке ни в показателях гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), ни в уровне ТТГ аденогипофиза не отмечалось изменений, то есть адаптационные механизмы в этот период оказывались состоятельными. В последующие 3 года констатировалась значимая (p<0,05) активация функции щитовидной железы с повышением выработки Т3 и Т4. В более поздние сроки наблюдения показатель Т3 продолжал незначительно повышаться, а уровень Т4 незначительно снижаться. Выявлено значимое снижение (p<0,05) уровня ТТГ в первые 3 года после выписки из стационара с последующим постепенным его ростом, однако не достигающим уровня ТТГ контрольной группы. Анализируя факт недостаточной выработки АКТГ и ТТГ – гормонов аденогипофиза, можно предположить, что это связано с ослаблением стимуляции его работы со стороны гипоталамуса. Адаптационные механизмы поджелудочной железы оценивали по динамике изменения уровня С-петида, инсулина и глюкозы крови. В течение первых трех лет после дифтерии локализованной формы отмечалось повышение показателей обоих гормонов (p<0,05), после дифтерии распространенной формы уровень гормонов соответствовал таковому в контрольной группе, после дифтерии токсической формы - несколько снижался (p<0,05). В последующие 7 лет уровень данных гормонов значимо снижался (p<0,05), причем наблюдалась прямая зависимость от перенесенной формы тяжести дифтерии и сроков наблюдения (p<0,05). Во всех группах отмечалось значимое (p<0,05) повышение уровня глюкозы крови по сравнению с таковым контрольной группы. Выводы: таким образом, адаптационный процесс систем гипоталамус-гипофиз-надпочечники и гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа характеризуется фазой резистентности, продолжающейся 10 лет без тенденции к ее абортации, а поджелудочной железы завершается фазой истощения в первый год после дифтерии токсической формы и на четвертый год после локализованной и распространенной.