Medsocium.com

Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. Саратовский Государственный медицинский Университет, Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Цель: изучить состояние мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем у пациентов, перенесших дифтерию ротоглотки, в зависимости от ее формы и сроков наблюдения. Материалы и методы: обследовано 686 пациентов в возрасте от 17 до 65 лет, перенесших дифтерию ротоглотки. Они разделены на 9 групп в зависимости от формы дифтерии (локализованная, распространенная, токсическая) и сроков наблюдения (через 1-3 года, 4-6 лет и 7-10 лет). Определяли: количество мочевины, креатинина и белка крови, коэффициент клубочковой фильтрации и реабсорбции, уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, наличие миоглобина и тропонина в сыворотке крови, уровень аутоантител к сердечной и почечной тканям, общий анализ крови и мочи. Проводились ультразвуковое обследование почек, сердца, электрокардиография. Результаты: в процессе исследования была выявлена патология со стороны мочевыделительной системы, наблюдавшаяся в течение 10 лет с подъемами частоты возникновения к 6 месяцам, 2 и 5 годам. Она проявлялась отечным, гипертензионным, астеническим синдромами, снижением скорости клубочковой фильтрации, реабсорбции. При ультразвуковом обследовании отмечалось утоньшение паренхимы со снижением лоханочно-паренхиматозного индекса, что свидетельствовало о формировании у 38,5% пациентов болезни адаптации - нефросклероза. Такая же динамика отмечалась в изменениях титра аутоантител к почечной ткани, свидетельствуя об участии аутоиммунного механизма в процессе адаптации. Частота дизаптации коррелировала со степенью тяжести дифтерии: наиболее высокая наблюдалась после токсических форм, однако в 10,4% случаев наступала и после локализованных. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы у 20% наблюдаемых пролонгировалась с острого периода, через год отмечалась ее компенсация, однако в течение последующих 9 лет наблюдались волнообразные подъемы роста патологической симптоматики, наиболее выраженные в 2 и в 5 лет, которые также коррелировали с динамикой роста титра аутоантител. Снижение компенсаторно-приспособительных возможностей завершилось у 51,6% обследуемых формированием постмиокардитического кардиосклероза со снижением или утратой работоспособности. Он регистрировался не только после токсических и распространенных форм, но и в 10,2% случаев после локализованных. Наличие кардиосклероза подтверждалось нарушением проводимости, экстрасистолией, гипертрофией левого желудочка, рубцовыми изменениями миокарда на электрокардиограмме, а также увеличением конечно-диастолического, конечно-систолического размеров левого желудочка и снижением сократительной способности миокарда. Выводы: таким образом, после дифтерии адаптационные изменения организма продолжались более 5 лет и завершались дизадаптацией мочевыделительной системы в 38,5% , а сердечно-сосудистой системы - в 51,6% случаев, что свидетельствует о необходимости проведения после любой формы дифтерии диспансерных и реабилитационных мероприятий.