Medsocium.com

Римжа М.И. Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск Антибиотикотерапия является неотъемлемой частью лечебного процесса при гнойно-септических инфекциях (ГСИ). В большинстве случаев она начинается сразу после госпитализации ребенка, когда в силу объективных причин еще не получены результаты микробиологических исследований по этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей. При анализе результатов бактериологических исследований гнойного содержимого от 1393 больных, находившихся на стационарном лечении с локальными очагами нагноений, установлено, что основным возбудителем ГСИ являлся Staphylococcus aureus, на долю которого пришлось 1139 выделенных штаммов (81,3  1,0%). Частота обнаружения других бактерий была значительно меньшей. В частности, Escherichia coli послужила этиологическим агентом ГСИ только в 8,8  0,8% случаев; Staphylococcus epidermidis – в 4,9  0,6%, Proteus spp. – в 1,4  0,3%, Klebsiella pneumoniae – в 1,7  0,3%. Частота обнаружения Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosae, Citrobacter, Candida albicans не превышала 1,0%. У Staphylococcus aureus, как основного возбудителя ГСИ, изучена резистентность к антибиотикам, чаще всего использовавшихся в клинике в анализируемый период. Установлено, что наиболее выраженной антимикробной активностью обладал цефалексин, к которому было чувствительно 98,9  1,1% штаммов, гентамицин (95,3  0,8%), оксациллин (94,9  0,9%), линкомицин (93,7  1,0%). Ниже (Р<0,05) была доля бактерий, чувствительных к мономицину (79,0  1,8%), карбенициллину (43,6  2,3%), ампициллину (36,2  2,0%), левомицетину (32,4  1,8%). К таким препаратам, как пенициллин и полимиксин было чувствительно, соответственно, 16,9  1,5% и 1,8  1,8% штаммов. По результатам анализа историй болезни детей установлено, что наряду с хирургическим вскрытием очага нагноения проводилась антибиотикотерапия, для целей которой наиболее часто применялись гентамицин (42,1  2,3%), оксациллин (28,3  2,1%), ампициллин (21,9  1,9%). Цефалоспорины получали только 3,9  0,9% пациентов, линкомицин – 1,5  0,6%, карбенициллин - 0,7  0,4%, канамицин, азлоциллин – 0,4  0,2%, полимиксин, эритромицин, пенициллин 0,2  0,2%. Из 326 больных у 212 (65,0  2,6%) лечение проводилось одним препаратом; у 102 (31,3  2,6%) – двумя; у 8 (2,5  0,9%) – тремя и у 4 (1,2  0,6%) – четырьмя. При терапии одним антибиотиком наиболее часто назначались гентамицин (40,0  3,4%) и оксациллин (33,5  3,3%), несколько реже – ампициллин (23,1  2,8%). Из 102 человек, которым были назначены два препарата, 47 (46,1  4,9%) получали гентамицин и оксациллин; 38 (37,3  4,7%) – гентамицин и ампициллин. Учитывая, что антибиотикотерапия назначалась до получения результатов антибиотикограммы, была проанализирована частота совпадения наиболее часто применяемых препаратов (ампициллин, гентамицин, оксациллин) с резистентностью к ним возбудителей, выделенных из патологического очага. Установлено, что из 68 детей, которых лечили ампициллином, только у 23 (33,8  5,8%) Staphylococcus aureus оказался чувствительным к данному препарату. Что касается гентмицина и оксациллина, то они оказались более приемлемыми препаратами по адекватности их к чувствительности изолированных из патологического очага бактерий. Так, из 145 детей, которым был назначен гентамицин, микрофлора оказалась чувствительной у 149 человек (96,8  1,4%), а при назначении 115 больным оксациллина – у всех 115 (100,0%). Таким образом, применение гентамицина и оксациллина для стартовой антибиотикотерапии гнойно-септических инфекций, соответственно, у 42,1 и 28,3% новорожденных, оказалось оправданным в силу большой доли (94,9-95,3%) штаммов Staphylococcus aureus, чувствительных к данным препаратам. В то же время, назначение каждому 5-му пациенту (21,9%) ампициллина следует признать неадекватным в связи с низким показателем частоты (36,2%) чувствительных бактерий к указанному антибиотику.