Medsocium.com

Белоусов Ю.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования Одной из важнейших проблем патологии органов пищеварения у детей являются гепатиты, преимущественно вирусной этиологии, что определяется значительной распространенностью этих заболеваний и нередко неблагоприятным окончанием острого процесса с развитием хронического гепатита и цирроза печени. Среди основных вопросов педиатрической гепатологии, которые требуют неотложного решения, на первое место следует поставить вопросы своевременной качественной этиологической диагностики, массовой специфической профилактики и адекватной терапии острых и хронических заболеваний печени, прежде всего вирусной этиологии. Возможности полноценной этиологической диагностики вирусных гепатитов с определением фазы развития процесса (репликация, интеграция) имеют лишь отдельные, чаще всего частные, лаборатории, квалификация персонала которых и используемые реактивы далеко не всегда находятся на должном уровне. Отсутствует единый подход к диагностике острых и хронических гепатитов, к регулярному и последовательному обследованию больных. С проблемой диагностики вирусных гепатитов непосредственно связано носительство вируса. Дети, инфицированные вирусом гепатита В, должны считаться больными в стадии интеграции вируса (если не доказано наличие острого гепатита или хронического гепатита в стадии репликации). Такие дети должны находиться под постоянным клиническим и вирусологическим контролем, поскольку переход процесса в репликационную фазу с развитием заболевания и, следовательно, контагиозность ребенка в этом случае являются достаточно вероятными. Что касается гепатита С, то гепатологами уже признана несостоятельность термина «носительство», т.к. особенностью патогенеза этого заболевания является отсутствие интеграции вируса в геном инфицированных гепатоцитов и в любом периоде заболевания происходит репликация вируса гепатита С. Случаи, когда у больного определяются лишь анти-НСV класса IgG при нормальном уровне трансфераз и отсутствии анти–НСV класса IgM РНК HCV следует рассматривать как латентную фазу хронического гепатита С, что требует соответствующей терапии и тщательного наблюдения. Особое место в педиатрической гепатологии занимает профилактическая вакцинация, однако и в ее проведении есть ряд дискуссионных вопросов. Поскольку от введения вакцины следует ожидать только позитивный эффект, вполне рационально проводить вакцинацию без предварительного дорогостоящего лабораторного обследования, исключая детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом с мутацией HbsAg. Вакцинацию следует начинать не в роддоме, а в возрасте 4-5 месяцев с обязательным контролем за уровнем поствакцинальных анти-Hbs каждые 6-12 месяцев и введением дополнительных доз вакцины, если уровень концентрации анти-Hbs у ребенка не достигает значимого (10 м МО/мл). Что касается ревакцинации, то в соответствии с решением «Комитета по профилактике вирусного гепатита В Европейского бюро ВОЗ» проведение ее не целесообразно, поскольку даже при отсутствии защитного уровня специфических антител у ранее привитых детей при заражении HBV успевает развиться анамнестическая реакция (иммунологическая память организма), достаточная для предупреждения острого инфицирования или хронического «носительства» вируса гепатита В (при условии достижения при проведении вакцинации значимого уровня концентрации анти-Hbs). Терапия хронического гепатита при наличии показаний должна предусматривать возможность противовирусного лечения, однако в целом ряде случаев гепатопротекторы в педиатрической практике сохраняют свое значение.