Medsocium.com

Белоусов Ю.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования Специфическая вакцинация против гепатитов А.В и С, прежде всего В, это новое слово не только в гепатологии, но и в гастроэнтерологии вообще, так как до внедрения говорить о специфической профилактике заболеваний пищеварительной системы вообще не приходилось. Эффективность специфической профилактики с помощью вакцин гепатита В доказана и принята во всем мире. Однако и в вопросах специфической профилактики остаются белые пятна. Прежде всего, это касается необходимости предварительного обследования детей на наличие маркеров гепатита В. По мнению американских педиатров, такое исследование может оказаться дороже, чем сама вакцинация. В то же время введение вакцины детям (и взрослым) имеющим постинфекционный иммунитет или даже активную инфекцию следует рассматривать более как позитивный, нежели негативный фактор, поскольку известно, что дополнительная доза иммунизирующего антигена оказывает бустерный эффект (обеспечивает вторичный иммунный ответ). Этим объясняются попытки лечить хронический гепатит В или «носительство» НВV введением вакцины против гепатита В. На наш взгляд с такой точкой зрения следует согласиться. Поскольку от введения вакцины можно ожидать только позитивный эффект, более рационально проводить вакцинацию без предварительно дорогостоящего лабораторного обследования. Предварительное обследование с определением носительства вируса либо антител к нему в крови, следует проводить лишь в случаях необходимости исключения из числа подлежащих вакцинации детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом с мутацией HbsAg. У этих детей происходит “вакцинное бегство” – нераспознавание вируса нейтрализующими антителами, индуцированными вакцинацией, и они заболевают гепатитом В, несмотря на полный курс иммунопрофилактики. Не подлежат профилактическим прививкам также дети с HLA генотипа DQ2, которые не отвечают выработкой антител на вакцину против гепатита В в связи с генетически обусловленным отсутствием иммунного ответа. Сроки вакцинации, на наш взгляд, тоже не являются оптимальными. В состав всех вакцин входит соединение ртути (мертиолят), что не исключает возможности перехода этого соединения при определенных условиях с свободную форму – ртуть, которая может оказать токсический эффект, особенно у детей периода новорожденности. Исходя из этого, вакцинацию следует начинать в возрасте 4-5 месяцев, когда относительное количество свободной ртути на кг массы тела уменьшается. Особое значение имеет контроль состояния иммунитета после вакцинации, который практически не проводится, тогда как действительно необходим. Уровень и продолжительность сохранения поствакцинальных антител анти-HBs зависят от многих факторов: индивидуальных особенностей иммунного статуса, возраста ребенка, массы тела, интенсивности циркуляции вируса гепатита В в регионе. Необходима разработка государственной программы по регулярному (каждые 6-12 месяцев) контролю за уровнем поствакцинальных анти-HBs с регистрацией данных о длительности сохранения поствакцинальных антител в разных регионах Украины в различных возрастных группах, что важно для отбора лиц, подлежащих последующей дополнительной вакцинации, а также выявления детей, ответивших выработкой HBs с ранним (до одного года) их исчезновением, т.к. не исключена возможность заболевания этих детей гепатитом В в случае встречи с вирусом. Введение дополнительных доз вакцины против HBV показано тогда, когда уровень концентрации анти – HBs у ребенка не достигает значимого (10 м МЕ/мл). В таких случаях следует вводить дополнительные дозы вакцины с интервалом в 3 месяца с последующим серологическим контролем. Что касается ревакцинации, то в соответствии с решением «Комитета по профилактике вирусного гепатита В Европейского бюро ВОЗ» проведение ее нецелесообразно, т.к. даже при отсутствии защитного уровня специфических антител у ранее вакцинированных лиц при заражении HBV успевает развиться анамнестическая реакция (иммунологическая память организма), достаточная для предупреждения острого инфицирования или хронического «носительства» вируса гепатита В (при условии достижения при проведении вакцинации значимого уровня концентрации анти-HBs). Введение в календарь профилактических прививок в Украине вакцинации против гепатита В представляет собой серьезный шаг в единственно правильном направлении. Однако, для достижения оптимального результата необходимо, на наш взгляд, пересмотреть сроки ее проведения, разрешить вакцинацию без дополнительного серологического обследования (кроме оговоренных выше случаев), организовать тщательный контроль за эффективностью вакцинации и с учетом его результатов при необходимости проводить повторную вакцинацию.