Medsocium.com

Лагун Л.В. Гомельский государственный медицинский университет Введение. Основным этиологическим фактором пиелонефритов является микробная инфекция. В настоящее время важно не только поставить клинический диагноз пиелонефрита, но и провести этиологическую диагностику и назначить рациональную антибактериальную терапию. Актуальность темы обусловлена значительными изменениями в этиологической структуре пиелонефрита в современных условиях, чему способствует использование дешёвых, хотя и не всегда эффективных антибиотиков, нерациональное применение новых антибактериальных препаратов в терапии пиелонефрита, и как следствие – изменение антибиотикорезистентности микроорганизмов. Цель. Изучение микробиологической структуры возбудителей пиелонефритов в отделениях Гомельской областной клинической больницы. Материалы и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований мочи пациентов с пиелонефритами, находившихся на лечении в урологическом и детском нефрологическом отделениях Гомельской областной клинической больницы. Исследования проводились в бактериологической лаборатории клиники стандартными микробиологическими методами в течение 2002-2003 гг. и 2005-2006 гг. Этиологически значимым считали микроорганизм, полученный при количественном исследовании мочи – более 104 КОЕ/мл. Результаты. Установлено, что за исследуемый период изменился микробный пейзаж при пиелонефритах в отделениях Гомельской областной клинической больницы. В подавляющем числе случаев возбудителями пиелонефритов являлись грамотрицательные микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae (главным образом Escherichia coli) и группы неферментирующих бактерий. При этом доля штаммов E.coli составила 40,6% (2002 г.), 38,6% (2003 г.), 49,6% (2005 г.) и 41,9% (2006г.). Отмечается отчетливый рост удельного веса клинических изолятов Pseudomonas aeruginosa – с 14,1% в 2002 г. до 18,6% в 2003 г., 19,3% в 2005 г. и 21,4% в 2006 г. Другие уропатогены обнаруживались реже. При этом частота выделения штаммов Proteus spp. составила 9,4% (2002 г.), 17,1% (2003 г.), 9,7% (2005 г.) и 11,1% (2006 г.); Enterobacter spp. – 12,5% (2002 г.), 7,1% (2003 г.), 5,6% (2005 г.) и 6,0% (2006 г.); Klebsiella pneumoniae – 7,8% (2002 г.), 7,1% (2003 г.), 4,8% (2005 г.) и 5,1% (2006 г.). Выводы. В этиологической структуре пиелонефритов урологического и детского нефрологического отделений Гомельской областной клинической больницы в течение исследуемого периода превалирует грамотрицательная флора, представленная в основном E.coli и P.aeruginosa. Удельный вес штаммов E.coli, P.aeruginosa и Proteus spp. увеличивался на протяжении 2002 – 2006 гг. Мониторинг этиологической структуры наряду с мониторингом антибиотикорезистентности возбудителей пиелонефритов помогает выбрать оптимальный антибактериальный препарат при эмпирическом его назначении.