Ангиогенный сепсис у инъекционных наркоманов

Краснослободский А.И., Дон В.Н. Одесская городская клиническая больница № 1 Диагностика и лечение сепсиса у инъекционных наркоманов остается актуальной проблемой. Из 860 больных наркоманией с хирургической гнойно-септической и сосудистой патологией, находившихся под нашим наблюдением в период с 1990 по 2004 год, было 622 мужчин, 238 женщин, в возрасте от 16 до 55 лет. По характеру патологии преобладали флегмоны мягких тканей, а также патология периферических сосудов, связанная с местом введения наркотиков. У 121 (14%) пациента диагностирован сепсис. Ангиогенный сепсис наблюдали у 58 (7%) инъекционных наркоманов с пульсирующими гематомами и инфицированными ложными аневризмами магистральных сосудов. Больные поступали в клинику в крайне тяжелом состоянии с острым кровотечением, анемией и тяжелой сопутствующей патологией. Степень тяжести эндотоксикоза (ЭТ) оценивали по модифицированной нами методике А.М. Торбинского (1994 г.). Сепсис у инъекционных наркоманов протекал крайне тяжело, отличался ареактивностью, часто неблагоприятным прогнозом. ВИЧ-инфицированность среди наркоманов составляла 38,7%. Нами разработан и применен дифференцированный диагностический и лечебный алгоритм при гнойно-септических осложнениях у инъекционных наркоманов. Суть алгоритма: при легкой степени ЭТ выполняли оперативные вмешательства с санацией очага, дезинтоксикационную терапию, рациональную антибиотикотерапию (РАТ) с использованием цефалоспоринов ІІ-ІІІ поколений в сочетании с фторхинолонами, непрямой лимфотропной терапией (НЛТ), светотерапией (СТ) аппаратом Биоптрон-ІІ. При средней степени ЭТ выполняли оперативное лечение, дезинтоксикационную терапию, РАТ с использованием цефалоспоринов ІІІ поколения в сочетании с фторхинолонами, эндолимфатическую терапию (ЭЛТ), магнитолазерную терапию (МЛТ). При тяжелой степени ЭТ выполняли оперативное лечение, дезинтоксикационную терапию, РАТ с использованием цефалоспоринов III-IV поколений в сочетании с фторхинолонами или монотерапию карбапенемами, ЭЛТ, внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), ГБО. Ангиогенный сепсис у 58 инъекционных наркоманов развился на фоне инфицированных ложных аневризм магистральных сосудов бедра, плеча, шеи, тромбофлебита. Этим больным производилась перевязка сосудов на протяжении. Реконструктивные операции не выполнялись в связи с распространенностью гнойных паравазальных изменений, наличием сепсиса. У 7 из 9 больных после высоких перевязок наружной подвздошной артерии развилась гангрена нижней конечности, в связи с чем произведена ампутация конечности. Вывод. Разработанный дифференцированный диагностический и лечебный алгоритм комплексной терапии гнойно-септических осложнений у наркоманов, включающий оперативное лечение с санацией очага инфекции, РАТ, НЛТ, ЭЛТ, ГБО, инфузионно-дезинтоксикационную терапию, физические методы воздействия, повысил эффективность лечения по сравнению с традиционной терапией, уменьшил длительность пребывания больных в стационаре в 1,8 раза, снизил летальность данного контингента больных с 11,6% до 6,3%.

Последние комментарии