Medsocium.com

Рябченко Е.В., Ягмур Б.Э., Белозорова А.К., Бородина И.А., Волицкая Н.В., Василишин А.В. Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница №4 Среди нозокомиальной инфекции на первом месте в хирургических и урологических отделениях стоит раневая инфекция, а также развитие уретрита, цистита, пиелонефрита. Это приводит к удлинению продолжительности госпитализации, увеличению стоимости лечения и развитию осложнений в отдаленные сроки. Вопросы профилактики и лечения инфекции, развивающейся после различных оперативных вмешательств, и ныне не теряют своей актуальности. Гнойно-септические осложнения остаются одной из ведущих причин летальности хирургических больных. О профилактике инфекционных осложнений врач должен заботится и при выполнении «чистых» оперативных вмешательств, не связанных с лечением хирургической инфекции. Строгое соблюдение асептики, использование атравматичных операционных технологий, удаление некротических тканей, иммунностимулирующая терапия – это малая толика успеха, основным инструментом в борьбе с инфекцией после хирургических вмешательств еще продолжительное время будет оставаться антибактериальная терапия. Несмотря на то, что антибиотики представляют собой наиболее динамичную группу фармакотерапевтических веществ, постоянно пополняющуюся новыми препаратами, эффективность их применения остается недостаточно высокой. В основном это связано с нерациональным назначением антибиотиков без учета выраженности и распространенности ифекционно-воспалительного процесса, спектра микрофлоры. Антибактериальная профилактика и терапия в урологии имеет ряд особенностей, обусловленных как поражением органов, осуществляющих в основном экскрецию из организма большинства антибактериальных средств и продуктов их метаболизма, так и нефротоксичностью многих антибиотиков, а также повышенной сенсибилизацией больного в результате предоперационного стресса. В отделении урологии нашей клиники больным при подготовке к оперативному вмешательству, наряду с общепринятыми обследованиями, проводится посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Наиболее часто встречались Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., E. Coli. При подготовке к плановому оперативному вмешательству все больные, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, проходят обязательную «санацию», так как было доказано, что у больных с пиелонефритом и простатитом во время операций на органах мочевой и половой систем происходит эндогенное инфицирование ран патогенной микрофлорой. В этих условиях необходимо проводить антибактериальную терапию в полном объеме с целью эрадикации патогенной микрофлоры из ран. Поэтому антибиотик должен соответствовать следующим требованиям: широкий антибактериальный спектр и влиять преимущественно на грамотрицательную флору. Бактерицидный механизм действия препарата, почечный путь элиминации с высокой концентрацией в корковом и мозговом веществе почек, тропность к интерстициальной ткани почек и широкий диапазон действия (вне зависимости от рН) с минимальными кратностью введения и спектром возможных побочных действий. Данным требованиям отвечают представители фторхинолонов, наиболее часто в нашей клинике использовали «Цифран». Это высокоэффективные средства, которые с 80-90-х годов занимают одно из ведущих мест при профилактике и лечении нозокомиальной инфекции в стационаре. «Цифран» проявляет быстрое бактерицидное действие, благодаря эффективному проникновению в клетку микроорганизма, блокируя фермент ДНК-гиразу, и нарушает функцию ДНК бактерии, вследствие чего она гибнет. Ферменты клеток человека нечувствительны к фторхинолонам и последние не токсичны для клеток макроорганизма. Преимуществами «Цифрана» есть высокая степень безопасности, быстрый антибактериальный эффект при отсутствии эндотоксических реакций во время лизиса бактерий, высокий уровень проникновения в органы и ткани, а также послеантибиотический эффект. Препарат применяли в качестве антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии при различных оперативных вмешательствах в урологии, начинали введение в операционной в ходе вводного наркоза в дозе 200 мг в виде внутривенной инфузии, следующую – через 12 часов в течение 2-3 суток, в последующем – энтерально в течении 3-10 дней. При более осложненных вариантах антибактериальную терапию дополняли введением метронидазола (по 100 мл внутривенно два раза в сутки). Отметили хорошую переносимость профилактики и терапии, уменьшение нагноения ран и снижение сроков заживления ран и времени госпитализации. Послеоперационные посевы мочи в 98% случаев были отрицательными. Выводы. Результаты лабораторного исследования антимикробной активности «Цифрана» дают основание использовать его, как высокоэффективный антибиотик против большинства возбудителей инфекции в послеоперационном периоде в урологии. Профилактика нозокомиальной раневой инфекции и инфекционных воспалительных процессов в нижних мочевых путях при открытых и трансуретральных операциях является эффективной и может быть рекомендована для применения в клинической практике.