Medsocium.com

Гвасалия И.Р. Тбилисский государственный медицинский университет, 4-ая клиническая больница г. Тбилиси Проблема атибактериальной терапии при остром панкреонекрозе продолжает оставаться актуальной и спорной как в хирургии, так и в интенсивной терапии. Этой проблеме посвящен проведенный в нашей клинике , на период с 2005 по2007 гг ,анализ группы больных (12 человек) с диагнозом - острый инфицированный панкреонекроз.Все 12 больных – мужчины в возрасте от20 до 63 лет. Диагноз поставлен на основании данных клинического и лабораторного исследований. Клинические жалобы : острое начало ,повышение температуры до 38-39 *С многократная рвота,сухость во рту , опоясывающие боли в области левого подреберья. . Поскольку симтомы заболевания малоспецифичны и могут наблюдаться пратически при любой абдоминальной патологии, то для верификации диагноза использовались инструментальные методы : ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). При остром панкреонекрозе тяжесть состояния больного определялась по индексу Рэнсона "умеренно тяжелый" - от 3 до 5 показателей(5 больных) и "катастрофический" - более 5 показателей(7 больных). Так как не существует достоверных томографических показателей инфицирования поджелудочной железы при панкреонекрозе, критериями для назначения антибактериальных препаратов послужили косвенные показатели инфицирования: Тяжелое общее состояние больного , нарастающая ,несмотря на детоксикационную терапию интоксикация, высокая температура (38 и более), воспалительные изменения в общем анализе крови, С-реактивный протеин -100 и более, экстрапанкреатическая инфекция, некроз поджелудочной железы,который охватывает более 50% ее площади. Антибиотикотерапия проводилась у всех 12 больных.Назначалась эмпирически в первые 48 часов после постановки диагноза , до хирургического вмешательства. Хирургическое лечение потребовалось 11 больным, один больной выздоровел после интенсивной консервативной терапии включающую антибиотикотерапию. Основным критериямим выбора антибиотика послужили: -адекватное проникновение препарата в ткани поджелудочной железы, включая очаги некротического поражения. -максимальное бактерецидное воздействие на препологаемые возбудители инфекции. Прераратами выбора послужили: - карбапенемы - цефалоспорины III-IV поколений + метронидазол; - фторхинолоны + метронидазол; Бактериологический спектр определялся микробиологическим исследованием пунктата поджелудочеой железы , полученном при оперетивном вмешательстве. Он представлен следующими микроорганизмами: Esherichia coli – 29%, Pseudomonas spp.-18%, Klebsiella spp.-8%, Proteus spp.-10%, Enterococcus faecalis-17%, Staphylococcus aureus-10%, Candida albicans-8%. Как видно из показателей 65% выделенных бактерий представлены грамм-отрицательной микрофлорой. Данные микробиологического анализа полностью подтвердили правельность выбранноой нами эмпирической терапии, а так же дали вазможность перейти к рациональной антибиотикотерапии с использованием препаратов более узкого спектра действия. Продолжительность антибиотико терапии зависела от общего состояния больного, нормализации лабораторных и инструментальных показателей и составила интервал от 14 дней до 2-х месяцев , с последующей сменой режимов антибактериальных препаратов. Радикальный подход к антибактериальной терапии инфицированного панкреонерроза позволил добиться 100% выживаемости больных с этой тяжелой патологией. Следовательно, при инфицированном панкреонекрозе антибиотики должны быть препаратами первого ряда. Антибиотикоперапия имеет дэескалационную направленность и основана на безотлогательном использовании у тяжелобольных ударных доз самых мощных препаратов с целью предотвращения прогрессирующего ухудшения состояния и летального исхода.