Medsocium.com

Сипливый В.А., Гринченко С.В. Харьковский государственный медицинский университет Сепсис является одной из основных причин летальности у хирургических больных. Абдоминальный сепсис (АС) является осложнением различных воспалительных и деструктивных процессов в брюшной полости. АС – это системная воспалительная реакция организма в ответ на развитие первично деструктивного или вторичного инфекционного процесса в органах брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Нами проведен ретроспективный анализ 233 историй болезни больных с абдоминальным сепсисом. Установлено, что по частоте первое место занимает перитонит – 160 (68,6%) больных. При этом причиной абдоминального сепсиса (перитонита) у 40 (17,2%) больных был острый гангренозно-перфоративный аппендицит, у 53 (22,7%) – перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки, у 32 (13,8%) – деструктивный холецистит, у 2 (0,8%) – флегмона желудка, у 5 (2,1%) – травмы органов брюшной полости с разрывом полого органа, у 28 (12,0%) – гнойный сальпингит . Панкреатогенный сепсис диагностирован у 34 (14,6%) больных с инфицированной формой острого деструктивного панкркатита. При острой кишечной непроходимости различной этиологии и мезентериальном тромбозе сепсис отмечен у 24 (10,4%) больных. Причиной билиарного сепсиса 15 (6,4%) больных явился острый холецистит. Обязательным компонентом лечебной программы абдоминального сепсиса являтся адекватное оперативное лечение с применением различных видов дренирования и санации патологического очага, применение инфузионно – детоксикационной и индивидуальной многокомпонентной антибактериальной терапии - минимум два антибактериальных препарата с учетом чувствительности микрофлоры, а также включение в программу лечения эфферентных методов детоксикации и иммунокоррекции. Антибактериальная терапия больных сепсисом базируется на определении микробной флоры, объективной оценке тяжести больного, знании фармакологических характеристик назначаемых препаратов. Следует отметить, что лечение больных сепсисом требует длительной антибактериальной терапии, при которой необходимо по меньшей мере 2 – 3 кратная смена препаратов. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что отсутствие клинико – лабораторных признаков улучшения состояния в течении 4 – 5 дней заставляет думать не о смене антибиотиков, а о неадекватной хирургической санации очага инфекции или формировании новых метастатических очагов. Такую картину мы наблюдали у 22 (9,4%). У 54 (23,1%) больных с синдромом системного воспалительного ответа применялись аминогликозиды третьего поколения (амикацин, нетилмецин) в сочетании с цефалоспоринами третьего и четвертого поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). Клиническая и бактериологическая эффективность колебалась от 88 до 100%. У 135 (57,9%) больных при сепсисе и тяжелом сепсисе применены комбинации фторхинолонов (офлоксацин, неофлоксацин) с цефалоспоринами и метронидазолом. Клиническая эффективность составляла до 90%. У 10 (4,2%) больных с септическим шоком использовали сочетание фторхинолов, цефалоспоринов с внутривенным введением димексида. Клиническая эффективность составила 70%. Препараты группы карбопенемов (имипенем, меропенем) применялись нами как антибиотики резерва при смене флоры и (или) развитии резистентности. Анализ показал, что применение данной тактики антибактериальной терапии с использованием современных антибактериальных средств, позволило снизить летальность при сепсисе до 23%.