Атипичные клинические проявления при амебиазе

Рухадзе Н.Ч., Махвиладзе М.А. Государственная медицинская академия Грузии Грузия, как и другие страны Кавказа, является эндемическим очагом амебиаза. В г. Тбилиси летом 1998 года зафиксирована эпидвспышка амебиаза. Несколько раньше, 1996-97 годах было выявлено около 100 случаев кишечного амебиаза у детей (Хочава А, Хочава М.). Путем передачи инфекции являлась питьевая вода, регионом распространения заболевания _ левое побережие реки Куры. Спорадические случаи заболевания встречались и в других районах Грузии. На базе Противосепсисного Центра (ПСЦ) было изучено 192 истории болезни (56 – кишечный амебиаз (КА), 136 – амебный абсцесс печени (ААП)). Мужчин было 122, женщин – 70. Возрастное расрпеделение больных колебалось при ААП преймущественно от 21-го до 55 лет, а КА почти равномерно встречался во всех возрастных группах. По нашим данным, в 52 %-х случаев ААП сформировались без клинического проявления энтеральной фазы. Такой кардинальный симптом при КА, как кал в виде «малинового желе», оказался лишь у 9% больных. Наблюдалась некотоая атипичность в проявлений первых симптомов заболевания; в 16%-ах КА, и в 23,5%-ах случаев ААП манифестировались как лёгочная патология. В начале заболевания были поставлены диагнозы_острой пневмонии (16,8%) и туберкулёза лёгких (9,7%). Первые симптомы заболевания в виде приступа острого апендицита, на фоне нормального функционирования кишечника, проявилось в 13% . Из них 4 больных были оперированы _ без клинического улучшения. Больные, с жалобами на общую слабость, лихорадку, часто с ознобом, боль в правом боку, потливость, кашель, обращались к терапевту общего профиля. При осмотре обнаруживались патологические изменения в лёгких, чаще ослабленное дыхание или единичая крепитация преимущественно в правом лёгком . Высшесказанное оценивалось, как острая пневмония ( в большинстве случаев подтверждённая рентгенологически), проводилось антибактериальное лечение, безрезультатно. Болезнь прогрессировала и больные поступали в ПСЦ для дальнейшего лечения. Приводим историю болезни: Больной 35 лет, с жалобами на острые боли в илео-цекальной облости, и повышение температуры тела до 39ºС поступил в хирургическое отделение. При осмотре: Р-84, ритмичный, удовлетворительного наполнения, сердечные тоны умеренно приглушенны, в лёгких аускультативно резкое ослабление дыхания в правой нижней доле, живот напряжен, при пальпации болезненный в илео-цекальной облости, симптом Пастернацкого слабо-положительный справа. Однако, не были выявлены симптомы острого живота. В периферической крови обращает на себя внимание резкий сдвиг леикоцитарной формулы влево при нормальном леикоцитозе и увеличение СОЭ. Рентгенологически: Правосторонняя мелкоочаговая пневмония, выпот жидкости в правой плевральной полости. Проводилось антибактериальное лечение цефтриаксоном и ципрофлоксацином, инфузионная терапия раствором Рингера и больной был оставлен под постоянным наблюдением врача. Температура и боли в животе продолжались. Был заподозрен кишечный амебиаз, провели серологическое исследование на специффические антитела против гистологической амебы, результат оказался положительним. Была назначена антиамебная терапия (орнидазол), больной выздоровел. Исходя из высшесказанного, можно заключить, что острая пневмония, плевро-пневмония, бронхаденит (преймущественно с правосторонним поражением), протекающие с лихорадкой, болью в правом боку, илео-цекальной облости, или с чувством тяжести в правом подреберье, положительным симптомам Сквирского и френикуссимптомом, отсутвие эффективности антибиотикотерапии, нужно считать подозрительным на амебиаз и обследовать больного в этом направлении, особенно с учётом эпидобстановки.

Последние комментарии