Medsocium.com

Салато О.В., Галеев Ю.М., Апарцин К.А., Попов М.В., Седова Е.Ю. НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск Одним из ключевых моментов развития эндотоксикоза при острой хирургической патологии живота является транслокация бактерий и резорбция токсинов из просвета кишечной трубки вследствие нарушения пассажа кишечного содержимого. Ранее нами (Галеев Ю.М. и соавт., 2001) с применением инфекционной гамма-сцинтиграфии в эксперименте была установлена роль бактериальной транслокации в развитии системной бактериемии при распространенном перитоните. Настоящая работа посвящена изучению роли бактериальной транслокации в развитии системной бактериемии на модели острой странгуляционной непроходимости тонкой кишки. Материалы и методы. Выполнена серия острых опытов на 12 беспородных собаках (масса тела – 5-8 кг, длинна тела – 60-70см, возраст – не менее года). Животные были распределены на 2 группы: первая (n=6) – контрольная, предназначалась для оценки бактериальной транслокации в норме; вторая (n=6) – опытная, где исследована бактериальная транслокация при странгуляционной кишечной непроходимости (0 – 4 часа). Все собаки оперированы под внутривенным наркозом. Заворот тонкой кишки моделировали путём перевязки петли тонкой кишки вместе с брыжейкой длиной 15 см на расстоянии 10 см от илеоцекального перехода с последующим введением в ущемленный сегмент подвздошной кишки бактериального радиопрепарата (БРП) – E. coli, меченной пертехнетатом 99mTc. Методика приготовления БРП была ранее запатентована авторами. В 10 мл взвеси содержится 106 КОЕ кишечной палочки с активностью 150 – 200 μCi. Исследования поводили на гамма-камере MULTISPECT II, с системой обработки данных ICON (Siemens, Германия). Выполняли динамическую сцинтиграфию (ДС) в течение 4 ч. После эвтаназии животного и экстирпации кишечника проводили статическую сцинтиграфию (СС) в течение 15 мин. Обработка полученных данных включала визуальную оценку сцинтиграмм, построение кривых активность-время с зарегистрированных экстраинтестинальных очагов накопления БРП и определение активности экссудата, собранного из брюшинной полости. В последующем рассчитывали индекс накопления (ИН) маркированных пертехнетатом 99mTc бактерий. Полученные данные отображали в виде графика изменения ИН в печени. Значения представляли в виде медианы с максимальным и минимальным значением. В первой группе при проведении ДС визуализировали депо БРП в проекции кишечника (место введения). Экстраинтестинальных очагов накопления меченых бактерий зарегистрировано не было. При проведении СС экстраинтестинальных очагов накопления БРП также не было зафиксировано, что свидетельствует об отсутствии транслокации меченых бактерий из просвета кишечной трубки. Во второй группе при ДС визуализировали депо БРП в проекции кишечника (место введения), кроме этого регистрировали экстраинтестинальные очаги накопления БРП в проекции печени: ИН=15,3% (14,3-17,6%). Также распространение меченых бактерий визуализировали в проекции мягких тканей. На статической сцинтиграмме очаги накопления БРП регистрировали в проекции печени, желчного пузыря, почек, мочевого пузыря. Во всех наблюдениях отмечалась радиоактивность в экссудате брюшинной полости. Таким образом, на ранних этапах странгуляционной непроходимости кишечника развивается перемещение бактерий из просвета тонкой кишки в брюшинную полость с последующей резорбцией и развитием системной бактериемии.