Medsocium.com

Краснослободский А.И., Гирля В.И. Городская клиническая больница № 1, г. Одесса, Одесский государственный медицинский университет Под нашим наблюдением за период 1990-2005 гг. находилось 940 инъекционных наркоманов с хирургическими гнойно-септическими и сосудистыми осложнениями, возрастом от 16 до 55 лет, среди них сепсис наблюдали у 240(25,5%) больных. Бактериологические исследования у больных наркоманией с хирургическими гнойно-септическими осложнениями (ХГСОН) проводились до начала рациональной антибиотикотерапии (РАТ) и включали: 1) исследование гемокультуры у 53 больных. Посев был положительным у 5 больных (9,4 %). Во всех случаях обнаружен золотистый стафилококк; 2) исследование раневого отделяемого, тканей, экссудата, собранных интра- и в послеоперационном периоде на 7 и 14 сутки у 240 пациентов; 3) определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам выполнено у 240 больных наркоманией с ХГСОН. Рис. 1. Спектр возбудителей хирургических гнойно-септических осложнений у инъекционных наркоманов. Спектр возбудителей ХГСОН у 240 больных состоял из 20 штаммов (14 видов) микроорганизмов 6 различных семейств. Среди возбудителей ХГСОН доминировали Staphylococcus aureus (33,8 %) и Staphylococcus epidermidis (13,3 %). Преобладала аэробная микрофлора (87,9 %) в основном в виде монокультуры (67 %) и ассоциаций микроорганизмов (23,4 %), в то время как анаэробные бактерии выявили только в 12,1 % (9,6 % в монокультуре) бактериологических исследований. Среди аэробной микрофлоры доминирующее положение занимала группа стафилококков (47,1%). Небольшой процент анаэробной микрофлоры в наших исследованиях мы связываем с известными трудностями выделения анаэробов даже в условиях анаэростата. Чувствительность к антибиотикам определяли с помощью диско-диффузионного метода. Антимикробная активность фторхинолонов была высокой в отношении стафилококков, энтеробактерий и стрептококков. Количество чувствительных штаммов псевдомонад (Pseudomonas aeruginosa) было меньше, но достаточно высоким, учитывая их полирезистентность к большинству препаратов. По данным антибиотикограмм, выполненных у 240 больных с ХГСОН, антимикробная активность фторхинолонов оказалась выше, чем у цефалоспоринов I–III поколений (наиболее высокой противомикробная активность была у цефепима), которые широко использовали при ХГСОН. Чувствительными к цефалоспоринам I–III поколений были 85,3 % штаммов энтеробактерий, 92,1 % стафилококков, 83,7 % псевдомонад, 89,1 % стрептококков, в то время как к цефепиму выявлена наиболее высокая чувствительность – 98,1 % исследуемых штаммов микроорганизмов. Антибактериальный спектр карбапенемов был значительно шире, чем у любого другого из изучаемых нами антибиотиков и включал фактически все клинически значимые патогенные микроорганизмы. Так, к тиенаму чувствительными были 98,1 % штаммов стафилококков, 99,2 % энтеробактерий, 83,2 % псевдомонад и 99,2 % штаммов стрептококков. Карбапенемы отличались высокой эффективностью при лечении ХГСОН. Проведение антибактериальной терапии в условиях гнойно-септического отделения осложняется появлением и распространением полирезистентных штаммов различных микроорганизмов, в первую очередь неспорообразующих анаэробов. Поэтому мы широко применяли фторхинолоны, имеющие преимущества по сравнению с другими противомикробными препаратами, как в антибактериальной активности, так и в фармакокинетических свойствах. Для лечения ХГСОН, вызванных стафилококковой инфекцией, использовали фторхинолоны в сочетании с цефалоспоринами I – II поколений. При выделении энтеробактерий использовали фторхинолоны в сочетании с цефалоспоринами II – III поколений или аминогликозидами.