Cепсис у новонароджених: моніторінг мікрофлори як спосіб вибору ефективної антибактеріальної терапії

Дмитрієв Д.В., Берцун К.Т., Машницка Т.В., Якімчук Н.І., Любаренко Н.M. Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова Метою роботи була оптимізація антибактеріальної терапії сепсису у новонароджених . Методи: Дизайн дослідження – одноцентрове, проспективне, нерандомізоване, типа випадок - контроль. Критерії включення – клінічні критерії сепсису IPSSC (2005). Мультиорганну дисфункцію (МОД) оцінювали за критеріями L.Doughty, важкість стану визначали за шкалою PRISM. Терміни дослідження – з 01.01.2004 року по 01.01.2008 року. В дослідження було включено 243 дитини. Сепсис був виявлений у 36 дітей (14,8%). Клінічні ознаки сепсису проявлялись на 4 (4,3 ± 0,2) добу після поступлення в стаціонар. Померло 6 новонароджених (16,6 %). Забір матеріалу для виділення штамів мікроорганізмів, що були причиною для виникнення захворювання, здійснювали за допомогою стандартних методик, виділення і ідентифікацію культур проводили на середовищі Мюллера - Хинтона. Статистичний аналіз проводили на основі пакета програм “Excel”. Результати: При використанні критерієв IPSSC факторами ризику розвитку хірургічного сепсису були наявність 2 симптомів системної запальної відповіді або оцінка за шкалою PRISM = 4,53 ± 0,34 балів. В 87 % випадків розвиток сепсису відбувався на тлі респіраторної дисфункції. Клінічні ознаки сепсису проявлялись частіше на 4 добу (4,3 ± 0,2) після поступлення новонародженого в стаціонар. Серед збудників частіше за все виділяли Pseudamonas aurogenosae (48,2 % випадків), Staph .аureus (28,2% випадків). В 49 % випадків сепсис був полімікробної етиології. Відмічена відсутність клінічної ефективності ампіциліну, цефазоліну. Максимальну активність по відношенню до потенційних збудників сепсису мали меропенем і цефалоспорини 3-4 покоління. Серед дітей з кількістю уражених систем більше за дві найкращий прогноз був при стартовій терапії у відділенні інтенсивної терапії карбапенемами (p<0,05). У дітей, що залишились живими, з дисфункціями по 1-2 системам терапія карбапенемами не мала переваг перед схемами цефалоспорини 3-4 покоління + амікацин. Висновки: Таким чином, моніторинг флори у відділенні інтенсивної терапії дозволяє оптимізувати схеми антибактеріальної терапії сепсису у новонароджених.

Последние комментарии