Medsocium.com

Афашагова М.М., Нагоев Б.С. Кабардино-Балкарский госуниверситет, г. Нальчик Рожа является актуальным инфекционным заболеванием, приносящим большой социально-экономический ущерб, что обусловлено увеличением в последние годы числа больных с тяжелым и осложненным течением (В.Л. Черкасов и соавт., 1998), преобладанием в общей картине заболевания интоксикационного синдрома вплоть до развития стрептококкового токсического шокового синдрома (T. Norrby et al., 1995; S. Solberg et al., 1995), неуклонным ростом геморрагических форм заболевания, для которых характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления и формирование осложнений деструктивного характера - абсцессов, некрозов кожи (В.Л. Черкасов и соавт., 1998; A. Binso et al., 1996). Болезнь характеризуется частым (до 40-50%) переходом в рецидивирующую форму (Ю.М. Амбалов, 1991; Е.И. Абузярова, 1999; H. Geyer, 1995) с длительной нетрудоспособностью, а в части случаев и инвалидизацией больного. Внедрение β-гемолитического стрептококка активируют свободнорадикальные процессы, протекающие преимущественно в биологических мембранах. Одним из основных антиоксидантных ферментов является церулоплазмин (ЦП), медьсодержащий белок, обладающий свойствами фермента ферроксидазы и участвующий благодаря этому в окислении двухвалентного железа кислородом воздуха (восстанавливая кислород до воды). Синтез плазменного ЦП осуществляется преимущественно клетками печени, а поддержание его уровня в крови контролируется рядом гормонов и медиаторов иммунной системы: глюкагоном, кортикостероидными гормонами, простагландинами класса Е2. Целью работы явилось определение содержания церулоплазмина в сыворотке крови у больных с гнойными осложнениями рожи. Под наблюдением находилось 72 больных рожей (53 женщины и 19 мужчин) в возрасте от 45 до 78 лет, находившихся на лечении в Центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ КБР. Местные гнойные процессы отмечены у 12 больных, из них: флегмона –у 1 больной, абсцессы - у 4, некроз кожи - у 3, пустулизация булл - у 5. Контрольную группу составили 60 практически здоровых лиц (доноров). Из всех известных методов определения активности (содержания) церулоплазмина наиболее приемлемым для использования в клинико-лабораторной практике является способ Равина. Принцип, положенный в его основу, базируется на окислении церулоплазмином р-фенилендиамина. Окисленный диамин, соединяясь с диметилпарафенилендиамином, дает окрашенное соединение, интенсивность окраски которого пропорциональна ферментативной активности ЦП. Кровь больных обследовали в периоде разгара заболевания, угасания клинических симптомов, ранней и поздней реконвалесценции. Изучение содержания церулоплазмина в плазме крови у больных с осложненными формами рожи выявило следующие закономерности: в периоде разгара заболевания на фоне выраженных явлений интоксикации и максимальной выраженности местных проявлений, обнаружены достоверно более низкие показатели ЦП в группе больных с осложнениями по сравнению с больными неосложненными формами. В периоде угасания клинических симптомов, параллельно улучшению общего состояния, нормализации температуры и регрессу местных проявлений у больных с неосложненными формами рожи происходило нарастания уровня ЦП с возвращением к норме в периоде ранней реконвалесценции у больных с легкими эритематозными формами первичной рожи, и в периоде поздней реконвалесценции, при обследовании через 1 месяц после перенесенного заболевания, у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами эритематозно-буллезной, буллезно-геморрагической рожи. У части больных при обследовании в динамике заболевания наблюдалось сохранение низкого уровня ЦП, а в некоторых случаях дальнейшего его снижения, что расценивалось как прогностически неблагоприятный фактор и в дальнейшем наблюдалось формирование вышеперечисленных осложнений. В периоде ранней реконвалесценции и при обследовании больных через месяц после выписки, уровень ЦП у больных с осложненными формами рожи оставался достоверно пониженным в сравнении с аналогичным периодом у больных с гладким течением болезни. Полная нормализация уровня ЦП обнаружена только через 3 месяца после перенесенного заболевания. У одного больного нормализации показателя не произошла. Таким образом, выявлено снижение антиоксидантной защиты организма при осложненных формах рожи. Степень и длительность изменения уровня ЦП зависели от стадии и тяжести патологического процесса. Резко выраженные и длительные изменения изучаемого показателя свидетельствовали о возможности развития осложнений, что может быть использовано в прогностических целях.