Medsocium.com

Секс и супружеские отношения, секс после свадьбы и секс на стороне. Да, это еще одна серия Хауса.

Перед тем как начать, хочу убедится что все поняли, что в роли пациента Генри был доктор Джонни Фивер (Хауард Хессеман) из сериала "WKRP in Cincinnati".

В любом случае это был интересный эпизод, в котором было больше проблем морали, чем медицинских.

Во время игры в бридж Генри (доктор Фивер) разговаривал со своей дочерью, внезапно у него возник абсанс - некоторое время он смотрел в одну точку и не реагировал на окружающих (абсанс - короткий период потери сознания, еще это называется малым эпилептическим припадком, часто протекает без двигательных нарушений - прим. перев.). Во время обследования в госпитале по поводу приступа, Генри сказал Форману, что у него еще увеличено правое яичко. На МРТ было видно, что в головном мозге есть небольшое затемнение, это мог быть микроабсцесс или могло ничего не означать. Врачи определили такие первоначальные дифференциальные диагнозы: рак яичка, лимфома или инфекция передающаяся половым путем (ИППП) такая как сифилис. Пункционная биопсия яичка не выявила рака и Хаус решил назначить пациенту антибиотики для лечения подозреваемого ИППП.

 читать дальше »

 читать дальше »

 читать дальше »

Хороший эпизод доктора Хауса, с интересным перевоплощением Тулса Дума (Thulsa Doom - злой колдун из фильма "Конан-варвар" в исполнении Джеймса Эрл Джонса, - прим. перев.), полный моральных дилемм. К тому же, если не обращать внимание на сцену с сердцем, медицинский сюжет также был очень неплохим.

Дибала, жестокий африканский диктатор, подозреваемый в геноциде, приехал в США выступить в ООН, внезапно у него начался кашель с кровью (или кровавая рвота – было не совсем понятно). Его госпитализировали в отделение Формана (Хауса) в Принстон-Плейнсборо для дальнейшего обследования. Сначала врачи в качестве диагнозов для дифференциальной диагностики выбрали геморрагическую язву легкого, отравление полонием с целью покушения (это вариант предложил сам диктатор), и желудочно-пищеводный рефлюкс. Форман заметил след от укуса насекомого на руке пациента и предположил что у того может быть малярия. Хаус, с другой стороны, предположил что припухлость на руке это не укус насекомого, а хлоракне, указывающее на отравление диоксином (возможно так же связанную с попыткой покушения). Форман принял предположение Хауса и назначил пациенту олестру (заменитель жира, использующийся для приготовления не содержащих жира кортофельных чипсов, считатеся, что он усиливает выведение диоксина с калом – т.е. вызывает у пациента диарею).

 читать дальше »

В этом эпизоде Хауса была молодая модель и интересный диагностический случай. Кстати, медицинский обзор содержит спойлеры, не говорите, что вас не предупреждали… Алекс, 15-летняя супер-модель, почувствовала тошноту и повышенную потливость. Ее отец дал ей таблетку Валиума (Valium) и глоток своего шампанского, чтобы она успокоилась. Алекс вышла на подиум, но споткнулась. У нее началось двоение в глазах, она ударила другую модель, которая подошла к ней, чтобы помочь и в итоге потеряла сознание. Алекс поступила в клинику для обследования своего состояния (так как она описывала свою потерю сознания не меньше, чем приступ катаплексии). Она подтвердила, что все еще испытывает повышенную потливость и тошноту. Так же выяснилось, что у нее должны были уже начаться месячные. Лабораторные тесты все были в норме, кроме токсикологического теста, который был положительный на Валиум и героин. Валиум объяснялся таблеткой, которую дал ей отец, но наличие героина предполагало, что у пациентки синдром героиновой отмены. (Хочу обратить внимание, эти тесты не настолько специфичны, результаты должны были быть "позитивный на бензодиазепин" и "позитивный на опиаты", без указания конкретного препарата. Например, Алекс могла самостоятельно принять Ксанакс (Xanax), в дополнение к Валиуму который дал ей отец…).

 читать дальше »

В этом эпизоде было показано, что может произойти с отделением, если его возглавит Форман после ухода Хауса. Результат, честно говоря, был разочаровывающим. Сцены с участием Хауса были интересные, но то, что происходило в госпитале было скучным. Даже такая всегда смешная тема как: "Интернет-медицина лучше, чем реальная медицина" не вызывала ничего больше кроме усталой улыбки.

Главный пациент – Винс, программист, занимающийся разработкой виртуальной игры-стрелялки от первого лица. В середине игрового тайма у него неожиданно появилась сильная боль и жжение в кистях рук. Вначале он поступил в отделение интенсивной терапии, проведенное исследование нервной проводимости было в норме (соответственно был исключен синдром запястного канала), анализ крови тоже ничего не выявил (это вполне достаточное обследование для отделения ИТ). Вместо того, чтобы дальше обследоваться амбулаторно, Винс был госпитализирован в клинику.

В этот раз команда врачей состояла из Формана, Тауба и Тринадцатой. Форман возглавил команду потому, что Хаус подал прошение об увольнение. Кадди предупредила Формана, что у него есть только один шанс доказать, что он может управлять отделением. Занявшись Винсом, врачи предположили, что у него могут быть диабетическая невропатия (но HbA1c, тест на сахар крови, был нормальным), гипотиреоз (но не было других подтверждающих симптомов) или комплексный регионарный болевой синдром (тяжело поддающиеся лечению хронические боли, раньше это называлось симпатическая рефлекторная дистрофия). Последний диагноз по симптомам подходил больше всего, поэтому врачи собрались лечить пациента методом стимуляция спинного мозга. Когда они пришли к Винсу сообщить ему об этом, он заявил, что нашел в Интернет описание своих симптомов и он считает, что у него отравлении ртутью. Что бы его успокоить пациента, Тринадцатая взяла кровь для анализа, уровень ртути оказался слегка повышенным, но далеко до токсического уровня. Несмотря на это, Винс настаивал, что у него отравление ртутью и потребовал проведения хелатотерапии. Формана это разозлило и он дал понять Винсу, что если он не будет прислушиваться к их мнению, то может продолжить свое лечение в какой-то другой клинике. Винс с неохотой согласился на проведение стимуляции спинного мозга.

 читать дальше »

Это был очень характерный эпизод Доктора Хауса, и довольно хороший, по крайней мере до того как он стал нелепо сентиментальный в конце – достаточно сентиминтальным, чтобы довести мыльную оперу до позора. Медицины было не много, и, наверное, она была неплохой, потому, что этот обзор получился достаточно длинным. Эпизод начался с фотомонтажа сцены, где Хаус заперт в комнате и находится под воздействием синдрома отмены Викодина. Не очень приятные ощущения, но он прошел через это невредимым. После того как организм был отчищен от Викодина, Хаус хотел выписаться из клиники и вернуться к своей прежней жизни. Но доктор Нолан, главный психиатр клиники, объяснил Хаусу, что тот может покинуть клинику, но если он хочет получить рекомендательное письмо от него, которое необходимо для получения Хаусом обратно медицинской лицензии, он должен продолжить лечение в клинике как стационарный пациент. По мнению Нолана, галлюцинации Хауса были связаны не с Викодином, а с более глубокими проблемами. С большой неохотой, Хаус согласился продолжить лечение в психиатрической клинике в палате №6.

 читать дальше »

Медицинский обзор скорее скучного Доктора Хауса содержит раскрытия сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали...

Адам, 16-летний подросток, во время езды на квадрацикле потерял контроль, произошла авария и возгорание. Он получил сильные ожоги и был доставлен в госпиталь. К врачам отделения Хауса обратились, когда заметили, что у пациента тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений) и низкий уровень калия, несмотря на проводимую стандартную противоожоговую терапию.

Из-за того, что кожа на грудной клетке сильно обгорела, невозможно было сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и определить сердечный ритм, вместо этого врачам пришлось использовать устаревший метод с использованием гальванометра. Во время проведения исследования сердечный ритм был нормальный, но у пациента начался судорожный припадок.

Врачи предположили, что у Адама может быть инфекция ЦНС или рассеянный склероз. Из-за того, что состояние пациента было нестабильным они не могли перевести его в кабинет для проведения КТ или МРТ (хотя, похоже, это не помешало им отправить пациента в гипербарическую камеру, не говоря уже о переворачивании его с боку на бок). Проведение люмбарной пункции (так же известна как спинномозговая пункция), которая требуется при подозрении на нейроинфекцию, так же было невозможно. В конце концов врачи провели "транскраниальную доплеровскую сонографию", другими словами посмотрели на мозговое кровообращение с помощью УЗИ (в реальной жизни это не могло сработать так как показано в эпизоде). Они не увидели доказательств инфекции или рассеянного склероза, но увидели субарахноидальное кровотечение.

 читать дальше »

Медицинский обзор Доктора Хауса содержит множество раскрытий сюжета, не говорите, что вас не предупреждали…

Марго Дальтон – целеустремленная женщина, заботливая мать, продвигается по службе, организатор благотворительных акций. Проходит курс лечения от бесплодия, что бы иметь детей от второго мужа. Неожиданно у нее начались двигательные расстройства: неконтролируемые судороги и мышечные спазмы, в основном на руках и ногах, но так же на лице. Женщина была доставлена в клинику для диагностики. Кэмерон предположила, что симптомы пациентки связаны с лечением бесплодия (не указывалось каким) и повышенным в связи с этим уровнем эстрогена. По мнению Формана у нее была болезнь Хантингтона (так же известная как хорея Хантингтона, очень тяжелое наследственное заболевание приводящее к двигательным расстройствам и деменции). Хаус считал, что симптомы пациентки связаны с побочными эффектами беременности.

Тест на беременность был негативный, а на МРТ не было выявлено никаких поражений мозга. Когда ее в больницу пришла проведать дочь-подросток, Марго неожиданно стала очень раздражительной, а через некоторое время у нее был психотический эпизод, с выраженным параноидальным бредом.

Генетический тест на болезнь Хантингтона был негативный. Хауса заинтересовала "спонтанная шизофрения" Марго. Как возможная причина этого рассматривались токсины или какие-то препараты. В машине пациентки нашли упаковку от Риталина (Ritalin), и она с неохотой признала, что принимала этот препарат. Хаус решил, что проблема решена, и Марго выписали, но на выходе из госпиталя у нее случился инсульт. Сделали УЗИ сердца, рук и ног в поисках источника тромба, который вызвал инсульт, но все тесты были в норме (но они не сделали УЗИ сонных артерий, которые часто являются причиной тромбов вызывающих инсульты). Врачи заподозрили у Марго рак матки, который мог вызвать ее инсульт (рак увеличивает вероятность образования тромбов, и соответственно инсульта). УЗИ матки не выявило патологии, но Хаус настоял на проведении биопсии эндометрия. Перед самым началом процедуры у Марго началось кровотечение и у нее диагностировали сосудистую опухоль в печени (доброкачественную). Хаус понял, что Марго тайно принимает противозачаточные таблетки, она не хочет опять беременеть, несмотря на то, что проходит лечение от бесплодия, и скрывает от мужа, что не хочет еще детей. Эти противозачаточные таблетки и были причиной ее инсульта и опухоли печени. В конце эпизода, вместо того, что бы сказать правду мужу, Марго выбрала удаление опухоли хирургическим путем.

 читать дальше »

Медицинский обзор Доктора Хауса содержит много слов (наверное, слишком много) и раскрывает сюжет, поэтому не говорите, что вас не предупреждали…

Флетчер Стоун, известный журналист, находясь в офисе, неожиданно упал и ударился головой об стол. Было непонятно - он споткнулся или упал сам. Короткое время он был без сознания, а когда пришел в себя оказалось, что он не может нормально говорить. У Стоуна развилась афазия, и он мог произносить только случайные слова. Он понимал, что ему говорят, но сам не мог говорить вразумительно. Во время последовавшего обследования в больнице у него к тому же была выявлена аграфия – неспособность писать. Афазия и аграфия это грозные признаки того, что у пациента есть нарушения работы ЦНС.

Стоун всю жизнь был "диким журналистом". Он добровольно брался за опасные дела, употреблял много алкоголя и баловался различными препаратами. Но он бросил все свои плохие привычки, после того как женился несколько лет назад.

Хаус был в Балтиморе и Кадди хотела направить Флетчера в другую больницу, но Форман убедил Кадди поручить это дело им, таким образом, они были на связи с Хаусом по телефону почти всю серию. Сначала они заподозрили у пациента инсульт, эпилептический припадок или реакцию на какие-то препараты. Доплеровское исследование сонной артерии было в норме так же как и ЭКГ. Неожиданно у Флетчера начались приступ кашля и дыхательной недостаточностью. Он был срочно интубирован и переведен на аппарат искусственной вентиляции легких. Рентген грудной клетки показал отек легких (накопление жидкости в легких). Пациенту назначили диуретики, которые по все видимости хорошо сработали, потому что мы больше не видели пациента интубированным или с проблемами дыхания.

 читать дальше »

Скотт Мориссон (Scott Morrison) на своем блоге www.politedissent.com проводит соревнование среди своих читателей по угадыванию заболеваний, которые встретятся в новом сезоне Доктора Хауса, предлагаем нашим читателем тоже в нем поучаствовать:

Шестой сезон Доктора Хауса начнется 21-го сентября, значит, самое время начать «House Challenge» этого сезона.

Это бесплатно, это интересно, это легко. Вот правила:

Сформируйте список 10 состояний или заболеваний, которые по вашему мнению появятся в Хаусе. Специфицируйте их насколько возможно: без категорий (наподобие «рак» или "аутоиммунное заболевание"), и без слишком общих определений («поражение печени» или «сердечный приступ», например). Список который вы предложите не может меняться до конца сезона – никаких добавлений, удалений или замен. Напишите свой список в комментариях к этому посту.

 читать дальше »

Медицинский обзор содержит Доктора Хауса содержит раскрытие сюжета, не говорите потом, что вас не предупреждали…

Хаус делал ставки на ипподроме, когда у одной из посетительниц по имени Эника начался припадок. Окружающие хотели начать делать искусственное дыхание, но Хаус остановил их. Он обратил внимание, что у пациентки растяжки на животе с измененной окраской и посоветовал окружающим вызвать скорую помощь, чтобы пациентку отправили в больницу.

Эника была доставлена в больницу, она сообщила, что страдает анемией и низким уровнем тромбоцитов. Лаборатория так же выявила повышенный уровень алкоголя в крови. Хаус заподозрил у пациентки болезнь Кушинга. Другие члены команды предположили волчанку или наследственную телеангиэктазию. Форман считал, что она алкоголичка и у нее ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Хаус сказал Энике про болезнь Кушинга и она сообщила что год назад ей уже ставили такой диагноз, т.к. у нее была опухоль гипофиза, которая секретировала повышенное количество АКТГ (адренокортикотропный гормон). По ее словам, тогда опухоль была удалена хирургическим путем. МРТ не выявила рецидива опухоли. Хаус подумал, что это может быть микроаденома (микроскопическая гормон-секретирующая опухоль) и решил сделать люмбальную пункцию. Специально или нет, но процедуру он выполнил плохо, из-за этого или по другой причине, процедура закончилась тем, что у пациентки резко повысилось артериальное давление до опасных цифр. Хаус воспринял это как доказательство наличия опухоли гипофиза, но остальные были против. Чейз считал, что опухоль, вызывающая Кушинг, может быть где угодно. Последующее сканирование всего тела выявила образование в поджелудочной железе, но биопсия показала, что она доброкачественная.

 читать дальше »

Сложный эпизод Доктор Хауса, но интересный. Медицинский обзор содержит множество раскрытий сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали.

В начале серии мы увидели, что Хаус и Чейз попали на дисциплинарную комиссию по поводу одного из их пациентов. В этом эпизоде Доктора Хауса было много взаимозамещающих (противоречащих друг другу) обратных кадров. Это хороший прием, чтобы показать неоднозначный медицинский сюжет, но я буду придерживаться хронологической последовательности.

У Кэйлы, молодой матери, внезапно возникла сильная боль в животе и в суставе ноги. При клиническом обследовании был выявлен увеит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Врачи рассматривали различные диагнозы, включая гонококковый артрит, ревматоидный артрит и синдром Такаясу (болезнь отсутствия пульса). В конечном итоге они решили, что это болезнь Бехчета, после того как обнаружили генитальные язв при осмотре таза. Болезнь Бехчета довольно редкое хроническое воспалительное заболевание. Симптомы включают язвы во рту и области гениталий, увеит, артрит и кожные высыпания. Боль в животе также может быть одним из симптомов. Чейз назначил Кэйле какие-то препараты для купирования симптомов основного заболевания, антацид от боли в животе и сделал кожный тест для подтверждения болезни Бехчета известный как тест патергии.

 читать дальше »

Этот медицинский обзор доктора Хауса содержит массу раскрытий сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали…

К доктору Хаусу на улице пристал ВИЧ инфицированный молодой человек по имени Кельвин, он хотел что бы Хаус определил от чего у него появилась усиливающаяся одышка и лихорадка. Хаус сказал Кельвину, что у него какая-то обычная для ВИЧ-пациентов инфекция и чтобы тот от него отстал. Кельвин не отставал и Хаус слегка толкнул его в грудь. Пациент упал на стоящую рядом машину и у него начался анафилактический шок – внезапная и жизнеугрожающая аллергическая реакция.

Кельвина доставили в больницу, но Хаус был по-прежнему уверен, что у пациента какая-то оппортунистическая инфекция, например, герпес, пневмоцистоз или туберкулез. Все тесты Кельвина были негативные, а уровень т-лимфоцитов был более 200. Т-лимфоциты это клетки, которые борются с инфекциями, но сами являются мишенями для вируса ВИЧ; высокий уровень т-клеток делал маловероятным наличие у Кельвина оппортунистической инфекции.

Токсикологический анализ Кельвина был позитивным на метамфетамин и экстази, и когда Кэмерон начала спорить с ним об этом у пациента началось кровохарканье (кашель с кровью), кровь попала в глаза и на губы Кэмерон. Понимая, что она попала под воздействие вируса, Кэмерон сообщила об этом специалисту по контролю за инфекциями и он назначил ей антивирусные препараты. После этого нужно ждать шесть недель, что бы сделать тест на ВИЧ, так как тест определят не сам вирус, а антитела к нему, для их появления нужно некоторое время.

 читать дальше »

Медицинский обзор содержит раскрытие сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали.

Джефф Форестер известный велосипедист, во время благотворительной гонки потерял сознание от дыхательной недостаточности и был доставлен в госпиталь. Он не стал отрицать использование допинга и рассказал, что делает переливания крови, принимает амфитамины, диуретики и спит в кислородной гипербарической камере. Джефф отрицал использование анаболических стероидов или эритропоэтинов (Эпоген). Так же он отметил, что за несколько дней до этой благотворительной гонки не принимал стимуляторы, так как было не важно, выиграет он или нет.

Рентген грудной клетки не выявил пневмонии или жидкости. Спиральная КТ исключила тромбоэмболию легочных сосудов. Врачи предположили, что Джефф мог случайно ввести себе воздух в вену когда делала переливания крови и вызвал тем самым воздушную эмболию. Чейз с помощью катетера убрал воздушный эмбол, однако, во время проведения процедуры пациент пожаловался на слабость в ногах и потерял сознание, кроме того у него началось сильное слюнотечение.

Мышечная слабость наростала, и у Джеффа опять был приступ сердечной недостаточности. Врачи предположили волчанку, боковой амиотрофический склероз (БАС) или мышечную дистрофию, но все тесты были нормальными. Еще они предположили инфекцию, но никакого лабораторного подтверждения этому не было. Потом у Джеффа начал снижаться уровень эритроцитов и ему был поставлен диагноз парциальная красноклеточная аплазия костного мозга (ПККА) – состояние при котором организм не вырабатывает достаточного количества эритроцитов. Эритропоэтин может вызывать ПККА, поэтому Хаус решил, что пациент соврал о том, что не принимал его. Джефф продолжал отрицать использование Эпогена, но уволил своего менеджера, потому что заподозрил ее в том, что она могла колоть ему Эпоген без разрешения. Но у пациента сохранялись симптомы, и врачи диагностировали у него тимому (опухоль вилочковой железы) и псевдопаралитическую миастению (myasthenia gravis). Из-за того, что Джефф делал себе переливания крови и спал в гипербарической камере, симптомы этих хронических заболеваний проявились только тогда, когда он перестал это делать перед благотворительной гонкой.

 читать дальше »

Как обычно дальше будет раскрытие сюжета, поэтому рекомендую вам посмотреть эпизод перед тем как читать обзор (конечно, если вы не любитель начинать читать детективы с последней страницы). Интересная и приятная серия Доктора Хауса с хорошим медицинским сюжетом. Корнелл – молодой афро-американец, только что закончивший университет Принстона. Во время вечеринки по этому поводу у него начались приступы мучительных конвульсий похожих на удары током. Первоначальные тесты ничего не выявили, кроме низкого уровня лейкоцитов. Проведенная МРТ исключила рассеянный склероз. Хаус предположил, что у пациента может быть нейрофиброматоз II типа, но генетические тесты это не подтвердили. Во время пребывания в больнице у Корнелла появился еще один неприятный симптом – он перестал управлять опорожнением кишечника, что указывало на то, что есть какой-то патологический процесс в центральной части спинного мозга. Врачи решили, что у пациента поперечный миелит, но не знали отчего он мог возникнуть. Хаус заподозрил, что это может быть отравление пестицидами и назначил антидот пралидоксим. Вначале показалось, что лекарство подействовало, но потом у Корнелла поднялась температура до 41С и вернулась симптоматика. Кроме этого развилась перфорация кишечника, что потребовало срочное хирургическое вмешательство.  читать дальше »

Доктор Себастиан Чарльз – американский врач, который тратит свое время на борьбу с туберкулезом (ТВ) в бедных странах Африки. Во время поездки в США для поиска дополнительных средств, он потерял сознание выступая перед менеджерами фармацевтических фирм. Доктор Хаус был назначен для лечения Чарльза и практически сразу они столкнулись лбами.

Чарльз хотел участвовать в обсуждении своей истории болезни, но Хаус не разрешил. Чарльз был уверен, что у него туберкулез, а Хаус считал, что у пациента другое заболевание. Все проведенные вначале тесты были нормальные, за исключением ЭКГ, на которой было еле заметное нарушение ритма. Хаус заподозрил у Чарльза синдром слабости синусового узла (СССУ). Сделанные эхокардиограмма и тест с нагрузкой были в норме, но ортостатическая проба оказалась позитивной. Чарльзу была назначена установка пейсмекера (сердечный ритмоводитель).

Во время подготовки к операции у Чарльза появились головная боль, онемение рук, потом возникла рвота и он потерял сознание. Так как эти симптомы не укладывались в симптоматику СССУ, врачи начали искать другой диагноз. Форман предположил невриному слухового нерва, но МРТ этого не подтвердила. Кэмерон сделала пациенту пробу Манту (туберкулиновая проба) и она оказалась положительной, подтвердив возможность наличия у пациента туберкулеза.

 читать дальше »

Хороший эпизод Доктора Хауса. Наверное, одна из лучших серий.

Молодой разнорабочий Альфредо, работающий у Кадди неожиданно упал с крыши. В машине скорой помощи по дороге в больницу Кадди обратила внимание, что несколько пальцев на его правой руке потемнели. Уже в клинике, Альфредо обратил внимание на снижение чувствительности в пальцах, это был новый симптом, которого он никогда раньше не замечал. Врачи сначала подумали, что у пациента синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), состояние при котором выходит из строя свертывающая система крови. Кадди решила назначить пациенту активированные протеин С (дротекогина-альфа или Xigris), новый препарат с серьезными побочными эффектами. Естественно, применение препарата вызвало у Альфредо кровотечение в мозг и ему потребовалось хирургическое вмешательство.

Когда сделали рентген грудной клетки, оказалось, что у Альфредо какая-то пневмония. Обычные тесты и культура крови ничего не выявили. Кадди и Кэмерон обследовали жилище Альфредо и, обнаружив мертвую крысу, решили, что у пациента болезнь от укуса крыс (содоку или хейверхиллская лихорадка). Тем временем Хаус, Чайз и Форман обследовали дом Кадди и обнаружили какую-то плесень в ванной комнате. Хаус решил, что это плесень является причиной пневмонии пациента. Кадди назначила пациенту Амфотерицин В веря что у него аспергиллез. Амфотерицин так же имеет некоторые побочные эффекты и у Альфредо началось повреждение почек.

 читать дальше »

Следующая серия Хауса… Дальше будет спойлер и дискуссия.

Это серия Доктора Хауса возможно понравилась мне меньше всего. Медицина была спорной, перенасыщенной пафосными моментами и ложными дилеммами, а мыльная опера вовсе отсутствовала.

Энди, 9-летняя девочка с альвеолярной рабдомиосаркомой, терминальная стадия рака. Дома у нее начались галлюцинации и ее госпитализировали для обследования. Ей провели очень много тестов, некоторые из которых были очень инвазивными, но ничего не обнаружили за исключением несколько пониженного, по мнению Хауса, уровня насыщенности кислородом крови. Это убедило Хауса, что у пациентки опухоль или в сердце, или в легком. Было сделано еще несколько тестов, которые опять ничего не показали, в итоге Энди прооперировали и у нее обнаружилась опухоль сердца. Опухоль оказалась доброкачественной, соответственно не могла объяснить ее галлюцинации. Чейз заметил у Энди кровоизлияние в сетчатку и Хаус понял, что у пациентки тромб в сосудах головного мозга. Хаус решил, что единственный способ обнаружить локализацию тромба, это охладить тело пациентки до 21 С, остановить сердце, откачать 2 лира крови, потом ввести их обратно во время проведения МРТ и запустить сердце.

Медицинский сюжет в этой серии был крайне спорным. Если бы опухоль сердца у Энди была достаточно большой, чтобы вызвать снижение кислорода в крови и повреждение митрального клапана, то она точно определялась бы на эхокардиограмме, КТ или МРТ, ее бы не выявили впервые при проведении хирургического вмешательства. И что это за сцена с остановкой сердца? Хоть это и не моя профессиональная область, для меня это выглядело очень сомнительно. Кроме того, использовали ли вы металлические скобы и болты у пациентки, которой предстоит МРТ – т.е. воздействию мощного магнита? Честно говоря, подозрения, что с медициной в этой серии будут проблемы, возникли с самого начала, когда Хаус принял дозу Бенадрила, в 10 раз превышающую максимальную.
Сценаристы пытались сделать серию слишком эмоциональной, что-то типа "Сегодня вечером смотрите специальную серию Доктора Хауса". Умирающая девочка упрашивала Чейза поцеловать ее, а у Хауса была беседа с ней о том, что она не хочет умирать и оставить мать одну. Ах, ах, где мой носовой платок?

 читать дальше »

Ниже будет обсуждение медицинского сюжета первой серии второго сезона Доктора Хауса. Не читаете этот пост если не хотите узнать содержание (т.е. дальше будет спойлер).

У заключенного из камеры смертников начались галлюцинации. Когда у него началась тахикардия и дыхательная недостаточность к нему вызвали врача. Проведя осмотр пациента, доктор Хауса решил что пациенту требуется интубация и искусственная вентиляция легких, таким образом он был госпитализирован.

Сначала врачи решили, что у пациента передозировка наркотиков, но все тесты были негативные. Вместо этого у пациента в крови обнаружили высокий анионный промежуток (интервал) и метаболический ацидоз. Можно было предположить что у пациента отравлении изониазидом, но Хаус догадался что пациент хотел покончить с собой с помощью краски для принтера. Краска содержит 90% метанола, таким образом пациент пытался убить себя древесным спиртом. Доктор Хаус подсел к пациенту на кровать и распивал с ним бутылку крепкого рома, пока отравление не было вылечено. Невероятно но факт – пшеничный спирт (этанол) нейтрализует метаноловое отравление, так же как и отравление этиленгликолем (антифризом).

 читать дальше »

Дальше будет много спойлеров, поэтому не говорите, что вас не предупреждали. В финальной серии бывшая гражданская жена Доктора Хауса – Стэйси (Sela Ward) попросила его вылечить ее нынешнего мужа Марка. Стэйси единственная кто думает, что с Марком что-то не так. Сам Марк так же не считает себя больным и думает что боли в животе и перепады настроения вызваны стрессом. В лабораторных показателях отклонений не выявили.

По какой-то причине Хаус поверил Стэйси и в конечном итоге выявил у Марка скрытую неврологическую симптоматику. Команда врачей предположила энцефалит или болезнь Альцгеймера. Было сделано большое количество тестов, но все были нормальными. Следующее предположение было Синдром Гийена-Барре, но и его тесты не подтвердили. В конечном итоге Хаус понял, что у Марка наблюдается невыраженный бред и он избегает солнечного света. Основываясь на этом Хаус предположил, что у пациента острая интермиттирующая порфирия (ОИП). Хаус подтвердил диагноз проведением категорически неэтичного теста (неэтичного потому что пациент совершенно ясно не дал согласия на него), в конечном итоге Марк все выдержал и его успешно вылечили.

На самом деле симптомы Марка совершенно не соответствовали диагнозу болезни Альцгеймера, хотя энцефалит был возможен. Энцефалит был достоверно исключен лабораторными тестами, а для болезни Альцгеймера, несмотря на то, что было показано в эпизоде, не существует простых лабораторных маркеров.

 читать дальше »

Нужно ли об этом снова говорить? Дальше опять будет спойлер. Интригющий и время от времени сурреалистичный эпизод Доктора Хауса, который не только знакомит с «единственной его любовью» - раз он не женился снова – но и проясняет историю с ногой. Эта серия не претендовала на эксцентричность как две предыдущие, и поэтому получилась намного лучше.

Доктора Хауса заставили прочитать лекцию по диагностике со студентами-медиками. Он представил три случая, все начинались с боли в ноге. Первый случай был связан с фермером среднего возраста. Обследование его ноги выявило воспаленную рану похожую на укус. Вначале предположили, что это укус ядовитой змеи. Пациент не отвечал на лечение антивенином (сыворотка, содержащая антитела к змеиному яду), вместо этого у него возникла опасная аллергическая реакция. Попытки применить различные виды антивенина были безрезультатными. После этого Хаус вспомнил про свой главный принцип «все пациенты врут» и выяснил, что пациента укусила его собственная собака. Собака оказалась переносчиком «плотоядного» вида стрептококка группы-А, в результате пациенту пришлось ампутировать ногу, но зато удалось спасти ему жизнь.

Вторым пациентом была 16-ти летняя волейболистка, которая тоже поступила в клинику с болью в ноге. Доктор Кэмерон осмотрела ее и поставила диагноз растяжение мышц. При полном объективном обследовании она обратила внимание на небольшой узел в щитовидной железе. Пациентке провели тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы и лабораторную диагностику, выявившие дефицит тиреоидных гормонов. Позже у нее обнаружили необычно высокий уровень кальция, при проведении МРТ была диагностирована остеосаркома ноги. Ее успешно прооперировали и она смогла дальше заниматься волейболом.

 читать дальше »

Как обычно, дальше будет спойлер.

Еще одна серия доктора Хауса в которой хороший медицинский сюжет был заменен эффектностью. Молодой мужчина поступил в госпиталь с диагнозом инсульт. Компьютерная томограмма ничего не выявила кроме металлической пластинки в челюсти пациента которая была давно ему установлена после какой-то травмы. Из-за этой пластинки пациенту не могли провести ЯМР (при проведении ЯМР возникает сильное электромагнитное поле и присутствие металлических предметов нежелательно). Доктор Чейз подозревал аневризму, в то время как доктор Форман думал что у пациента бактериальный эндокардит. Исследование сосудов было негативным, а эхокардиограмма показала пролапс митрального клапана. Это делало более вероятным диагноз эндокардит и команда врачей начала соответствующее лечение.

Все медицинские аспекты вышли из колеи когда врачи узнали что у пациента зависимость от подчинения, доминации и асфиксии (удушья). В конце концов все вернулось к медицинской проблеме и выяснилось что пациент не страдает ни от аневризмы ни от эндокардита, но вместо этого у него остеомиелит кости челюсти в месте старой травмы и это вызывало у него инсульты.

 читать дальше »

Подумайте хорошо, перед как читать этот пост, дальше будет большой спойлер.

Было похоже что это будет отличный эпизод Доктора Хауса, но в конце он деградировал до уровня "Посмотрите на нас, мы такие умные!".

На соревнованиях по плаванию, один из судей неожиданно умер от бактериального менингита. Сотни участников и зрителей были срочно отправлены в местный госпиталь для обследования. Во время осмотра рано повзрослевшей 12-летней ныряльщицы, доктор Хаус обратил внимание на ее симптомы. У нее были повышенная температура, боль в шее при движении из стороны в сторону, но не при сгибании/разгибании которая обычно наблюдается при менингите, кроме этого у нее была сыпь на животе. Исходя из того что эти симптомы были уже несколько дней, Хаус был уверен что у нее нет менингита, но этих симптомов вполне достаточно что бы ее госпитализировать. Показатели спинномозговой жидкости были в норме. Форман и Чейз обратили внимание на наличие крови у нее во рту, они провели эндоскопию (по всей видимости проведенной назофарингоскопом) но ничего не выявили. У пациентки начались малые эпилептические припадки, что подтверждалось подключенной электроэнцефалограммой (ЭЭГ). В связи с тем что госпиталь был переполнен, они не смогли сделать ей компьютерную томографию, поэтому ей сделали УЗИ головного мозга. УЗИ показало кровотечение в мозговых оболочках и пациентку прооперировали. В конечном итоге команда Хауса определила что у девочки тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура (ТТП) связанная с ее беременностью. Хаус проинформировал ее что ей нужно сделать плазмаферез и прервать беременность.

 читать дальше »

В госпиталь поступила беременная женщина в связи с нарушенями психическог состояния. Доктор Чейз заподозрил что у нее преэклампсия (еще это называется токсикоз беременных) – но похоже что он не обратил внимание на отсутствие у нее трех важных симптомов: отека на ногах, повышенного давления крови и белка в моче. Да, у нее были изменения в печеночных пробах, что наблюдается при эклампсии, поэтому Чейза можно на этот раз простить. Доктор Форман считал что у пациентки как-то форма васкулита. Доктор Кэмерон … ничего не считала, потому что она уволилась в прошлой серии. Дальнейшие лабораторные и радиологические исследования быстро показали что оба диагноза ошибочные.

Когда у пациентки заметили нарушение глотания, Хаус назначил ей компьютерную томографию грудной клетки, которая показала что у пациентки рак легких. Ее неврологические симптомы были проявлением паранеопластического синдромом вызванного этим раком. Это очень агрессивная форма рака и доктор Уилсон хотел начать лечение как можно раньше. Это требовала немедленного кесарева сечения, но пациентка отклонила это, потому что хотела выносить ребенка как можно дольше и дать ему больше шансов на выживание. Он призналась Хаусу что ее первый ребенок умер от Болезни Александера (фибриноидная дистрофия астроцитов) и она хочет дать второму ребенку любой возможный шанс. Хаус заверил ее что ребенок рожденный на 28 неделе беременности (нормальная беременность длится 40 недель) имеет хорошие шансы выжить и в конечном итоге она согласилась на кесарево сечение.

 читать дальше »

Подающий надежды чернокожий политик только закончил свою речь, когда у него неожиданно случился коллапс. Сам он решил что это от переутомления, он уже несколько недель чувствовал себя не очень хорошо. Проведенные объективное обследование выявило некоторые неврологические нарушения. Были назначены люмбарная пункция и МРТ головного мозга. Томография выявила подозрительные изменения, которые в конечном итоге (после биопсии) были определены как токсоплазмоз. Доктор Хаус заподозрил что это может означать наличие у политика СПИДа, потому что диссеминированный токсоплазмоз обычно встречается при этом состоянии. Пациент начал заверять что у него не может быть ВИЧ-инфекции, через время первый тест подтвердил диагноз, но повторный оказался негативным. Исключив диагноз СПИД, врачи рассматривали онкологические заболевания как причину симптомов такие как волосатоклеточную лейкоз. В конечном итоге, Хаус установил что у пациента общий вариабельный иммунодефицит (ОВИ) основываясь на том, что пациент в детстве принимал препараты от эпилепсии и мог инфицироваться широко распространенным вирусом. Пациенту были сделаны инъекции иммуноглобулинов и ему стало лучше.

Предположить СПИД, выявив тяжелую форму токсоплазмоза было логично. Но в проведении повторного теста смысла не было, так как диагностика ВИЧ-инфекции всегда состоит из двух этапов – ИФА и последующий вестерн-блот, который как раз и проводится что бы исключить возможные ложно-положительные реакции ИФА (как в данном эпизоде). Противоэпилептический (противосудорожный) препарат фенитоин (коммерческое название Дилантин) на самом деле может быть ассоциирован с ОВИ, так же как и вирус Эпштейна-Барр. Но они не усиливают влияние друг друга, как это предположил Хаус, но они могут быть причиной каждый по себе (хотя чаще всего причиной ОВИ являются генетические факторы). Я так же нахожу подозрительным то, что у пациента ОВИ никах не проявлялся более 30 лет, а потом неожиданно проявился тяжелой грибковой инфекцией* с развитием за считанные дни. Более реалистичным сценарием было бы – если бы политик всю жизнь страдал частыми повторяющимися инфекциями, пока не возникло какое-то тяжелое, такое как токсоплазмоз или пневмоцистная пневмония.

 читать дальше »

Решение проблемы пациента в этой серии было элегантным, но пока к нему пришли врачи успели сделать много предположений. У 10-летней девочки с ожирением был сердечный приступ. Лабораторный показатели и ЭКГ это подтвердили. Но врачи не были уверены в причинах этого состояния. Доктор Чейз считал что это связано с ожирением, а Кэмерон полагала что это может быть связано с Х-синдромом (еще известный как метаболический синдром). Лабораторные исследования не подтвердили эти теории, к тому же пациентка проявила странные перепады настроения во время проведения теста. Может быть это связано с таблетками для похудения которые она принимала?

Потом врачи решили, что у пациентки повышенное тромбо-образование и назначили ей антикоагулянты: гепарин и Варфарин (Warfarin). Они полагали что тромб вызвал первоначальный сердечный приступ, а потом был причиной небольшой ишемии мозга, которая привела к изменениям в психики. На самом деле не было никаких указаний на то, что врачи провели какие-то тесты подтверждавшие нарушение свертываемости крови у пациентки или указывающие на причины которые могли его вызывать до того как назначили антикоагулянты (кстати пациентам с сердечным приступом они назначаются сразу). После этих назначений на коже пациентки появились участки некроза и Хаус решил что это варфариновый (кумариновый) некроз. В последний момент, когда пациентку уже готовили для хирургического лечения повреждений кожи, это как раз момент - "но доктор, если вы ошибаетесь это убьет пациента", Хаус понял что у пациентки синдром Кушинга (гиперадренокортицизм), вызванный опухолью гипофиза. После того как опухоль была удалена, пациентка выздоровела и даже похудела на 30 фунтов (примерно 14 кг) в течение недели.

 читать дальше »

В этой серии Доктора Хауса был интересный медицинский сюжет. От чего гангстер, федеральный свидетель, периодически впадает в кому? Не гепатит С ли это, который часто приобретают люди побывавшие в тюрьме (сексуальные намеки)? Или это заказанная по почте китайская пищевая добавка, которую он употреблял? Или что то еще?

В конечном итоге Хаус понял, что у пациента дефицит орнитинтранскарбамилазы. Это сцепленное с Х-хромосомой заболевание, связанное с дефицитом одного из ферментов цикла мочевины. Полный дефицит этого фермента проявляется вскоре после рождения, но частичный дефицит бывает сложно выявить. Был как минимум один случай когда пациенту установили диагноз после сорока лет, так что сюжет этой серии вполне реалистичен. Богатая протеинами пища (например стейк) часто является причиной появления симптомов заболевания.

Можно предположить, что уровень аммиака был бы определен у пациента в коме неизвестного происхождения на ранней стадии обследования, и это указало бы на проблемы печени (и правильный диагноз) быстрее.

 читать дальше »

Еще одна серия Доктора Хауса. Хотя я придираюсь к каждой серии, не подумайте что я не получаю удовольствия от просмотра сериала. Персонажи и актеры превосходны, сюжеты интригующие и интересные (даже если медицинская составляющая не на высоте).

В госпиталь поступила молодой исполнительный директор (CEO) с острым параличом правой ноги. Различные лабораторные и радиологические анализы были в норме. Пока во время повторной ангиограммы у нее неожиданно не начался отек легких, которое в телешоу перепутали с плевральным выпотом. Оба состояния связаны с сердечной недостаточностью, но показан был (в том числе с помощью компьютерной анимации) именно отек легких. Несмотря на это, пациентке был проведен торакоцентез с использованием плевральной дренажной трубки, что бессмысленно в случае отека легких. Выяснилось, что пациентка страдает от булимии и годами злоупотребляла настойкой рвотного корня (ипекакуана). Ипекакуана вызвала у нее повреждение мышц (отсюда паралич и боль в ноге) в то числе сердечной мышцы. Доктор Хаус попросил собрать комитет по трансплантологии и попытался включить свою пациентку в топ-список, при этом он обманул комитет что у пациентки отсутствуют нарушения психики (булимия считается серьезным психическим заболеванием).

Не считая медицинской части, эта сери была похожа на мыльную оперу. Кэмерон начала скрытно манипулировать людьми, что бы навязывать свое мнение. В это же время новый директор правления госпиталя (которого удачно сыграл Чи МакБрайд) совершенно не скрытно начал проводить свою политику. Как обычно, Хаус и Уилсон спорили об этических вопросах, удивительно как они до сих пор остаются друзьями.

 читать дальше »

Когда в течение первых пяти минут я увидел в кадре спиритическую доску, я понял что серия будет неудачной.

Пациентом был 12-летний мальчик, который поступил с госпиталь с лихорадкой, респираторным синдромом и кожной сыпью в анамнезе в течение недели. В качестве возможного диагноза рассматривались различные виды атипичной пневмонии, включая болезнь легионеров и хламидийную пневмонию. Смешно было, когда врачи предположили половую передачу хламидий и пошли узнавать у 12-ти летнего мальчика сексуальный анамнез. Но Chlamydia pneumonia, часто являющаяся причиной атипичной пневмонию, совершенно не имеет ничего общего с хламидией передающейся половым путем C.trachomatis. Это знают не только врачи-инфекционисты но и большинство студентов-медиков.

Вначале, команда Хауса определила, что у пациента сибирская язва (антракс), которая по их мнению объясняла сыпь на коже и респираторный синдром – не обращая внимания на то, что кожная и легочная форма сибирской язвы это две совершенно разные формы заболевания. Можно предположить, что кожная форма возникла когда мальчик упал и поранился на инфицированный кусочек изоляции, но то что он этот момент еще и вдохнул достаточное для развития легочной формы количество спор – в это трудно поверить. Кроме того если назначенный ципрофлоксацин и является приемлемым препаратом для лечения сибирской язвы, то левофлоксацин для этого не подходит, хоть у него и предполагается активность в отношении бацилл.

 читать дальше »

Звезда бейсбола попавший в госпиталь с внезапным переломом правого предплечья. Рентгенография выявила генерализованную остеопению (снижение плотности кости). Так как у людей молодого возраста остеопения чаще всего указывает на онкологическое заболевание, были проведены дополнительны (и очень дорогие) методы исследования, но результат был отрицательным.

У пациента так же наблюдались такие симптомы как нарушение работы почек, печени, галлюцинации и гипогонадизм.

Раньше пациент принимал наркотики – галлюциногены и стимуляторы. Он отрицал прием стероидов, но под давлением признал что когда-то тренер давал ему какие-то препараты. По мере развития сюжета выяснилось что он не отказался от наркотиков полностью, и иногда использует марихуану что бы "расслабиться". Было сделано предположение что эта марихуана росла на загрязненном кадмием грунте, и его симптомы, так же как и отсутствие обоняния у его жены – аносмия, связаны с отравлением кадмием.

 читать дальше »

В этой серии были две медицинские проблемы. Первая была связана с гемолитической анемией у старшеклассника, вторая была связана с обезболивающими, которые принимает др. Хаус.

В качестве возможных причин гемолитической анемии рассматривались онкология, системная волчанка и гепатит Е. В конечном итоге оказалось что это токсическое поражение печени нафталином, который выделялся огромной колонией термитов. Нафталин это химическое вещество, которое входит в состав нафталиновых шариков. Можно предположить, что был бы заметен характерный запах этого вещества при его количестве способном вызвать симптомы заболевания. Тем не менее, это был интересный случай и диагноз (некоторые виды термитов на самом деле выделяют нафталин).

Я не был впечатлен тем как Хаус пытался контролировать прием своих наркотических болеутоляющих. При этом возник вопрос какой вид зависимости у Хауса от его таблеток. Существует два вида лекарственной зависимости, физическая и психологическая.

 читать дальше »

Это была первая серия Доктора Хауса с несчастливым концом. Медицинский случай был очень запутанным и к этому еще добавились загадочные тайны, связанные с персонажами сериала. Почему у бездомной пациентки припадки и светобоязнь? Почему Форман ненавидит бездомных? Почему др. Уилсон старается им всячески помочь? Все тайны были разгаданы, кроме одной – доктора Формана, который пол серии постоянно ошибался (хотя первую половину серии он же был инициатором всех событий).

Окончательных диагнозов было два, один хороший другой плохой – абдоминальная туберкулема и бешенство. Абдоминальная туберкулема очень редкое заболевание, всего существует несколько хорошо описанных случая. Было довольно странное изображение бешенства, причем как у пациентки, так и у Формана, у меня этот диагноз вызвал сомнения на основе представленной информации.

 читать дальше »

В этой серии Доктора Хауса, известный джазовый трубач с парализованными нижними конечностями неожиданно почувствовал затруднение дыхания. Его быстро доставили в госпиталь где ему поставили диагноз пневмония в дополнение к уже существующему заболеванию боковой амиотрофический склероз (так же известное как БАС, болезнь Шарко, болезнь Луи Герига). Др. Хаус конечно же не поверил, что это БАС и заподозрил гранулематоз Вегенера или гранулематозно-некротизирующий системный васкулит (заболевание при котором поражаются в основном легкие и почки). Когда у музыканта развился паралич руки он заподозрил инсульт вместо прогрессирования БАС (и конечно оказался прав, это же его телешоу). В конечном счете у пациента оказалась артериовенозная мальформация (АВМ или порок развития кровеносных сосудов) которая сдавливала спинной мозг и вызывала паралич.

В этой серии продолжилось изучение характеров, в особенности Хауса и Формана, так же как и предыдущего медицинского наставника Формана, который предложил ему работу в Калифорнии. Форману пришлось решать остаться с Хаусом или уйти от него на более высокую зарплату и получить другие бонусы (и меньше подвергаться издевкам Хауса).

 читать дальше »

Неплохая серия Доктора Хауса. У пациента были характерные симптомы и лечение началось хорошо, но потом состояние стало быстро ухудшаться. Окончательный диагноз был: отравление органофосфатами от ворованных штанов. Органофосфаты всегда интересная тема, не только потому, что они содержатся во многих пестицидах, но и потому, что это вероятное химическое оружие.

На этот раз команда Хауса установила правильный диагноз в течение 15 минут, всю остальную серию они потратили на то, чтобы установить, какой точно органофосфат вызвал отравление, чтобы дать соответствующий антидот. Но проблема заключается в том, что существует только общее лечение отравлений органофосфатами, не существует уникального лечения для каждого типа токсина. В сериале это попытались объяснить как "экспериментальное лекарство разработанное армией США". Мне не нравится, что медицинский телесериал основывает свои сюжеты на экспериментальных препаратах, таким образом мы уходим из области правдоподобной медицины в область научной фантастики.

Идея, что военные имеют уникальный антидот на каждый тип органофосфата абсурдна. Я как-то участвовал в развертывании склада для хранения препаратов на случай органофосфатных отравлений. Только стандартный набор препаратов, включающий диазепам, пралидоксим и атропин занимает огромное количество места, потому что вам нужно иметь несколько доз для каждого солдата. Теперь умножьте это количество на 40, потому что согласно сериалу существует 40 видов органофосфатов и надейтесь, что противник будет так любезен, что предупредит вас какой он собирается использовать и не придумает новую разновидность.

 читать дальше »

Осторожно, дальше может быть спойлер

Это была хорошая серия Доктора Хауса. Она почти компенсировала два предыдущих не совсем удачных эпизода. Медицинский случай был интересным и даже правдоподобным. Здесь было несколько классических для сериала моментов, то что делает доктора Хауса доктором Хауса. В основе эпизода лежала моральная концепция супружеской измены, не имеющая легких ответов.

История доктора Камерон продолжает развиваться, так же как и Вилсона (женщины?).

Предполагаемые диагнозы пациентки паранеопластический синдром, туляремия и африканский трипаносомоз или сонная болезнь все подходили под симптомы. Была проведено больше диагностических тестов чем нужно, но меньше чем в предыдущих сериях.

 читать дальше »

"Warning spoiler" означает, что если вы прочитаете эту рецензию, то будете знать чем закончилась серия.

У женщины с шизофренией образовался тромб и она была госпитализирована. Уже в больнице у нее началось кровотечение из желудочно-кишечного тракта и ее поставили диагноз рак печени. В конце концов установили что она не шизофреничка, а страдает редким заболеванием известном как болезнь Вилсона или гепатоцеребральная дистрофия.

Эта серия Хауса меня разочаровала. Пафосный элемент – бедный мальчик, из всех сил пытающийся помочь своей матери, было слишком наигранным. Кроме того, терапия была не на том высоком уровне как обычно. Я был доволен, что врачи в этом эпизоде не скачут от диагноза к диагнозу, но мне трудно было поверить, что пять сообразительных врачей (шесть, если считать их начальника) упустили тот факт, что у пациентки на самом деле нет шизофрении. Проще говоря, шизофрению не выявляют впервые в 36 лет, это состояние обычно развивается или до 20 лет или немного позже. Намек на это был еще в первой сцене, поэтому всю оставшуюся серию я ждал, когда же доктор Хаус до этого додумается.

 читать дальше »

Пятая серия Др. Хауса, по сравнению с предыдущими, меня не впечатлила. Все было сосредоточено на медицинском сюжете, характеры персонажей себя практически не проявили. К тому же я был введен в заблуждение ТВ-анонсом в котором говорилось, что медицинский сюжет будет связан со стигматами. Это звучало интригующе и я ждал какой диагноз установит Хаус увидев кровоточащие ладони.

К сожалению, эпизод не имел никакого отношения к стигматам, вместо этого он был сосредоточен на монашке. У этой монашки было множество непонятных симптомов и некоторые другие монахини из ее монастыря считали что она всего лишь ипохондрик (кстати, в английском языке монастырь для женщин звучит как Convent, в фильме его называли Monastery, что обычно подразумевает монастырь для мужчин).

Уже вторую серию подряд забывается урок, выученный еще в третьей серии сериала, окончательный диагноз состоял из двух разных и невзаимосвязанных состояний – что нарушает принцип «бритвы Оккама».

 читать дальше »

Мораль и забота о детях были темами этой недели, и если на первое был только намек, то второе было более очевидным – особенно в утрированной диатрибе Др. Хауса против бесконтрольного применения антибиотиков. Окончательный диагноз и то, как до него дошли, было вполне логичным, здесь едва ли были случайные скачки от одного диагноза к другому, как мы могли видеть в предыдущих эпизодах. Назначенное лечение тоже выглядело здравомыслящим и логичным (хотя с радостью признаю, что неонатология – не моя специализация). Я был удивлен, когда они «забыли» что новорожденные дети получают защитные антитела от своих мам, это был момент «Ага!», который присутствует в сериале начиная со второй эпизода.

Герой которого играет Роберт Шон Леонард (онколог др. Вилсон) в этой серии был более заметен, а др. Чейз (Джеймс Спансер) как и в предыдущих довольно скромен. В этом эпизоде проверялся характер персонажа Дженнифер Моррисон (Др. Камерон).

 читать дальше »

Третий эпизод Доктора Хауса был самым лучшим из этих серий, здесь была настоящая медицинская загадка. Решение проблемы с диагнозом было более правдоподобным и к нему не шли какими-то окольными путями как в предыдущих двух эпизодах. Др. Хаус и его молодые помощники не скакали на этот раз от одного диагноза к другому. Хотя меня все равно смущает их склонность назначать лечение еще до получения результатов лабораторных анализов. В это трудно поверить, что пациент с тяжелыми симптомами находится в клинике много времени, а ему до сих пор никто не сделал подсчет клеток крови – самый простой клинический анализ, который занимает 15 минут. Это можно объяснить только тем, что молодые врачи все тесты и процедуры проводят сами, а больница ограничена в средствах и не может себе позволить нанять лаборантов.

Название и тема серии было «Лезвие Оккама» – один из принципов, который изучается в медицинской школе. Сцена, когда врачи выписывали на доске все симптомы и пытались понять причину состояния пациента, вызвала у меня приятные воспоминая о годах проведенных на медицинском факультете.

 читать дальше »

Следующий эпизод Доктора Хауса. Это был хорошая серия, но она усилила некоторые мои претензии к первому эпизоду. Да, дальше будет критика.

Опять финальный диагноз был необычным, но точным. Как и в первом эпизоде, команда врачей не была логична и последовательна при установки диагноза и шарахалась от одного диагноза к другому. Это рассеянный склероз! Нет, это нейросифилис! Нет, подождите – это подострый склерозирующий панэнцефалит! Это не было похоже на осмысленную диагностическую стратегию, они только хватались то за один подходящий диагноз то за другой.

История с усыновлением и побочная сюжетная линия ровным счетом ничего не значила. Несмотря на крики доктора Хауса, это никак не должно было влиять на постановку диагноза. Хаус ни разу не спрашивал мать об ее вакцинальном анамнезе, пока он считал ее биологической матерью, почему это должно было стать таким важным, когда он узнал, что мальчика усыновили? Но это давало возможность сценаристам еще раз продемонстрировать «блестящие» способности Хауса и его неформальность (заодно и недостаток вежливости).

 читать дальше »

Неоднозначный телесериал про врачей вызвал большой интерес и обсуждения у зрителей. Представляем серию довольно неординарных публикаций Скотта Мориссон, вызвавших активную дискуссию у читателей его блога. Эпизоды анализируют с точки зрения медицинской состоятельности. Автор публикаций Скотт Мориссон (Scott Morrison) – закончил медицинский колледж, после окончания резидентруы пошел служить врачом в ВВС США, сейчас работает в клинике семейной медицинской практикой. Серия публикаций начинается с фразы : «Сегодня ночью обнаружил новый медицинский телесериал – «Доктор Хаус» на канале Fox. Он мне понравился, у сериала определенно есть потенциал».

Эпизод 1. Пилотный (Pilot)

Хью Лори (Hugh Laurie) превосходно играет своего героя по имени Доктор Грегори Хаус (Dr. Gregory House). Доктор Хаус, это травмированный (физически и психически) персонаж, который к тому же является необычайно талантливым врачом. Но проблема в том, что он ненавидит иметь дело с пациентами. Его этика и мораль очень спорна, а характер сложный и интересный. Остальные актеры мало запоминающиеся. Омар Эппс (Omar Epps) и Женифер Моррсион (Jennifer Morrison) двое молодых подающих надежды врача, третий молодой доктор, которого играет Джес Спенсер (Jesse Spencer), еще не проявил свою индивидуальность. Роберт Сен Леонард (Robert Sean Leonard) вообще смотрится невзрачно на втором плане.

 читать дальше »