Medsocium.com

Новое исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, интенсивная лекарственная терапия, направленная на существенное снижение "плохого" липопротеина (холестерола) низкой плотности или LDL (low-density lipoprotein), приводит к уменьшению толщины стенок и улучшению кровотока сонных артерий – основных сосудов которые доставляют кислород к головному мозгу.

Положительный эффект на толщину стенки артерий примерно такой же как у людей которые достигают эквивалентного уровня снижения холестерола LDL принимая только статины или статины в сочетании с другим гиполипидемическими препаратом – эзетимиб, утверждают ученые. Эзетимиб назначался в виде препарата Vytorin, который состоит из симвастатина (Zocor) и эзетимиба (Zetia).

Однако, необходимость добавления к лечению эзетимиба возникает в случае, если одними статинами не удается снизить у пациента LDL до целевого уровня, такой отчет опубликовали исследователи в Journal of the American College of Cardiology.

В исследовании SANDS (Stop Atherosclerosis in Native Diabetics Study) изучалось значение агрессивного снижения LDL до 70 мг/дл или ниже, и липопротеинов не высокой плотности или non-HDL холестерола до 100 мг/дл или ниже, по сравнению со снижением уровня этих вредных липидов только до "стандартного" целевого уровня (100 мг/дл или ниже для LDL и меньше 130 мг/л для non-HDL).

При обследовании взрослых пациентов в больнице общего профиля Бостона в штате Массачусетс, было выявлено, что примерно каждые пятый образец крови содержит признаки недиагностированного диабета, такой отчет был опубликован в Журнале Клиническая Эндокринология и Метаболизм (Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism).

"Скрининг уровня HbA1c, (гликолизированный гемоглобин, по которому определяют долговременную засахаренность крови), во время поступления в стационар по поводу острой патологии может служить возможностью определять группу пациентов повышенного риска с недиагностированным диабетом и, при двух повторных положительных анализах, принять меры для профилактики осложнений диабета" подытожила со своими коллегами доктор Дебора Векслер (Deborah J. Wexler).

Исследование включало 695 пациентов поступивших в стационар за 11 дней летом 2006. У 20% из них был предварительно диагностирован диабет.

В 18% случаев пациенты имели высокий уровень HbA1c но в их медицинских карточках диагноза диабет не было. Это в 5 раз выше, чем при обследовании обычной популяции амбулаторных пациентов – отметили исследователи.

Метаболический контроль и интенсивная инсулиновая терапия не приводит к нормализации начала менструального цикла, который задерживается у девочек страдающих сахарным диабетом 1 типа.

Доктор Paolo Pozzilli из Universita Campus Bio-Medico в Риме со своими коллегами отмечали возраст начала менструального цикла у 162 девочек, получавших интенсивную инсулиновую терапию с контролем уровня сахар крови по поводу сахарного диабета, диагностированного у них 3-5 лет назад. Сравнивали с контрольной группой состоящей из 214 здоровых детей.

Результаты достоверно показали, что при сахарном диабете менструации начинаются позже, в среднем в 12,6 лет по сравнению в 12,25 в контрольной группе. Данные опубликованы в медицинском журнале Fertility and Sterility.

Команда Pozzilli установила, что длительность заболевания влияет на возраст начала менструации в большей степени, чем такие факторы как масса тела или контроль уровня сахара.

Не смотря на то, что изучаемая группа имела короткую длительность заболевания (3,77 года), предполагается, что другие факторы, такие как, недостаточная масса тела то же важны в объяснении полученных данных.

Вызывающий много споров антидиабетический препарат Авандия (Avandia) не подтвердил способность значительно замедлять скорость образования атеросклеротических бляшек сосудов сердца по сравнению с традиционными препаратами, но проявил некоторые другие положительные эффекты.

Популярный и хорошо продаваемый препарат Авандия, выпускаемый фирмой GlaxoSmithKline, попал под сомнения еще в мае 2007 года, когда была опубликована медицинская статья, в которой предпологалось что препарат повышает риск развития сердечных приступов. После этого Американская диабетическая ассоциация посоветовала пациентам избегать приема препарата до проведения дополнительных исследований по его безопасности.

Недавно проведенное исследование тестировала Авандию (rosiglitazone) в сравнении с глипизидом (glipizide), который выпускается компанией Pfizer Inc под названием Глюкострол (Glucotrol) или его генериками. В исследование было включено 672 пациента из 19 стран с диагнозом сахарный диабет 2 типа, который является наиболее распространенной формой заболевания и часто связан с избыточной массой тела. Все пациенты относились к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и большинство из них имели лишний вес.

Более дорогие, содержащие лекарственные вещества стенты более эффективны в снижении риска повторных хирургических процедур, сердечных приступов и смертельных случаев у пациентов с сахарным диабетом, по сравнению с обычными металлическими. Такие выводы были сделаны в результате исследования, организованного Массачусетским Департаментом здравоохранения.

"Мы увидели большую эффективность таких стентов в данной популяции больных" – говорит главный исследователь Laura Mauri.

"В результате мы смогли увидеть, что стенты с лекарствами, возможно, более безопасны для пациентов с диабетом, у которых риск развития сердечных приступов выше, чем в основной популяции" – говорит Mauri, профессор медицины Медицинского факультета Гарварда.

Люди с диабетом, составляют около трети пациентов, которым проводится процедура восстановления проходимости заблокированных сердечных артерий, утверждают ученые, представившие результаты своего исследования на конференции Американской Ассоциации Сердца.

В США каждый третий житель страдает ожирением и входит в группу повышенного риска развития различных заболеваний, в том числе диабетом.

Связанные с ожирением осложнения ассоциированы с нарушением метаболизма жиров в мускулах. В результате этого, накапливающиеся в мышечной ткани жиры (липиды) вызывают резистентность к инсулину. Для предотвращения накопления побочных продуктов метаболизма жиров, липиды должны окислироваться (сжигаться) или накапливаться в виде "полезных" жиров в мышечной ткани.

Группа ученых изучила эффект физических упражнений на накопление в организме жиров. Пять женщин с ожирением один период времени употребляли избыточное количество пищи и не делали упражнений, в следующий период они так же переедали, но выполняли упражнения.

Ученые обнаружили что:

• Во-первых, окисление жиров нарушается уже после первого дня переедания;
• Во-вторых, даже один комплекс упражнений усиливает окисление;
• В-третьих упражнения увеличивают количество жиров накапливающихся в мышечной ткани.

Результаты исследования показали, что даже один комплекс упражнений усиливает окисление и уменьшает образование побочных продуктов окисления липидов в мышцах, что влияет на чувствительность тканей к инсулину.

Способность бактерий предупреждать развитие болезней продемонстрировали исследователи из Йельскиго и Чикагского университетов. Мыши, подвергающиеся действию кишечных бактерий, были защищены от развития сахарного диабета 1 типа.

Результаты исследования, опубликованные в журнале Nature, подтверждают так называемую "гигиеническую теорию" ("hygiene hypothesis), согласно которой недостаток контакта организма человека с бактериями, вирусами и паразитами приводит к увеличению риска развития некоторых заболеваний, например аллергии, астмы и других заболеваний иммунной системы.

Предполагается, что влияние некоторых форм бактерий может предупредить развитие диабета 1 типа, одной из причин которого является атака иммунной системой инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы.

За последние 10 лет ученые во многих странах получили доказательства того, что окружающая среда играет важную роль в развитии некоторых иммунных реакций связанных с гиперреактивностью. Например, люди из слаборазвитых стран страдают аллергиями редко, но когда они переселяются в развитые страны, вероятность заболевания резко возрастает. Эти наблюдения подтверждаются в лабораториях.

Пентазоцин известный как мощное обезболивающее средство и, предположительно, стимулирующий память, проявил способность предотвращать изменения в сетчатке глаза у пациентов с сахарным диабетом.

По словам биолога, занимающегося проблемами ретинальных клеток, доктора Sylvia Smith из Института исследования зрения Медицинского колледжа Джорджии: "Эффект этого препарата на состояние сетчатки феноменален". Она сравнивала изображения сетчатки мышей с экспериментальным диабетом леченных пентазоцином (pentazocine) и мышей не получавших такого лечения. Разница была очевидной даже для неспециалистов.

Результаты исследований опубликованы в сентябрьском номере Investigative Ophthalmology & Visual Science, предлагая эти соединения, взаимодействующие с сигма-рецепторами сетчатки, в качестве эффективной терапии двух основных причин нарушения зрения – диабетической ретинопатии и глаукомы.

Предупредить развитие осложнений сахарного диабета, таких как ухудшение зрения, нарушение функций нервов или почек, можно выпивая чашку ромашкового чая ежедневно во время еды. Такой отчет опубликовали ученые из Японии и Великобритании в сентябрьском номере журнала Journal of Agricultural and Food Chemistry.

Результаты этой работы могут быть положены в основу разработки новых лекарственных средств на основе экстракта ромашки для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Ромашка, так же известная как манзанилла, уже давно используется как универсальное средство лечения многих медицинских проблем, включая стресс, простуду, менструальные боли. Недавно ученые предложили, что травяной чай так же может быть полезен для лечения диабета, однако эта теория не была научно подтверждена.

Пряные травы и специи содержат большое количество антиоксидантов. Новое исследование Университета Джорджии подтвердило, что они являются сильными ингибиторами повреждения тканей и воспаления возникающих при высоко уровне сахара в крови.

Исследователи тестировали экстракты 24-х наиболее часто употребляемых видов пряных трав и специй. В дополнение к обнаружению структур богатых антиоксидантами, известными как фенолы они обнаружили прямую зависимость между уровнем фенолов и способностью этих экстрактов блокировать соединения способствующих повреждению тканей и процессам старения.

Ученые считают, что пряные травы и специи – это низкокалорийный и недорогой способ пополнить свою диету мощными антиоксидантами.

Известно, когда уровень сахара крови повышен, усиливается процесс гликации протеинов (реакция Мейяра) при котором белки соединяются с сахаром и образуется так называемый конечный продукт усиленного гликозилирования (КПУГ). Это соединение является фактором, активирующим иммунную систему, что в свою очередь приводить к воспалению и повреждению тканей наблюдающееся при сахарном диабете и при процессах старения.

Биологические вещества, которые помогают расти рисовым зернам, способны значительно уменьшать повреждения нервов и сосудов возникающие при диабете, к такому выводу пришли ученые из Института молекулярной медицины и генетики и Института нейробиологии Медицинского колледжа Джорджии.

Таким образом, если перед тем как готовить дать рису немного прорасти, например, положить неочищенный (коричневый) рис в воду на ночь, в нем окажутся полезные для человека биологически активные молекулы.

Известно, что пророщенный неочищенный рис способен уменьшать уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом, но механизм этого эффекта неясен. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Journal of Lipid Research, показало, что фактор роста acylated steryl glucosides или ASG (ацилированный стерил глюкозид) помогает в нормализации уровня сахара крови и деятельности некоторых ферментов у больных диабетом.

Сейчас ученые заняты тем, что пытаются установить эти вещества и определить их структуру для производства лекарственных веществ или пищевых добавок на их основе.

Очевидно, на наше здоровье влияет то что мы едим, теперь ученые доказали, что так же важно как часто мы это делаем. Люди, которые питаются нерегулярно имеет более высокий риск развития резистентности к инсулину, известному так же как метаболический синдром. К такому выводу пришли шведские ученые из Medical university Karolinska Institutet.

Метаболический синдром является фактором риска для кардиоваскулярных заболеваний и сахарного диабета. Вероятность развития любого из компонентов этого синдрома – алиментарного ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии и толерантности к глюкозе зависит от различных факторов образа жизни, при этом диета один из самых важных из них.

Ученые из Karolinska Institutet показали, что частота приема пищи взаимосвязана с метаболическим синдромом, при этом состав пищи мало на это влияет. Исследование основано на осмотре и медицинском обследовании более 4 тысяч 60-летних мужчин и женщин.

Более половины (52 процента) взрослых американцев с сахарным диабетом имеют артрит. Таков основной результат проведенных в 2005 и 2007 годах Центром по Контролю и Профилактике Болезней (CDC) телефонных опросов около 800 тысяч респондентов. Во внимание принимались собственная оценка опрошенных состояния здоровья без проверки подлинности диагнозов. Предметом опроса также было выявление приверженности к физическим упражнениям и физической деятельности. Выявлено, что среди пациентов с сахарным диабетом и артритом, было на 30-40 процентов больше физически неактивных лиц, чем среди тех, кто имел только эндокринное заболевание.

Авторы исследования акцентируют внимание на важной практической составляющей полученных результатов. Ведь, как хорошо известно, регулярная физическая активность не только улучшает контроль уровня глюкозы крови, но и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. Многие же из принимавших участие в опросе респондентов с сопутствующей патологией суставов, именно ею объясняли свою низкую физическую активность. Исследователи считают, что страдающие сахарным диабетом люди должны поддерживать на должном уровне свою физическую активность, даже при наличии сопутствующего артрита. Для данной категории пациентов показана в первую очередь физическая деятельность, характеризующаяся меньшей нагрузкой на суставы, а именно: ходьба, велосипед, водные виды спорта.

Согласно данным Food and Drug Administration, инсулиновые насосы, используемые десятками тысяч подростков с сахарным диабетом 1 типа по всему миру, могут быть опасны для здоровья. С их применением ассоциированы повреждения тканей, и даже… смертные случаи. Продолжавшийся более десятилетия контроль эксплуатации инсулиновых насосов выявил 13 смертных случаев и больше чем 1 500 повреждений, связанных с этими устройствами. Сбои в работе насосов с прекращением подачи инсулина, а также небрежное (с нарушением правил) и даже рискованное их использование – вот основные причины вышеназванных ситуаций.

Инсулиновые насосы имеют размер сотового телефона и носятся на поясе, в кармане. Они вводят инсулин в организм через пластиковую трубку, заканчивающуюся тонкой иголкой в виде наконечника, введенной подкожно в область с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Перед каждым приемом пищи пользователь определяет дозу вводимого инсулина, базируясь на суммарном содержании в ней углеводов. Кроме того, инсулиновые насосы могут работать в фоновом режиме, непрерывно вводя в организм совсем небольшие дозы инсулина. Стоимость такого устройства около 6 000 $ и еще 250 $ ежемесячно тратиться на пополнение запасов инсулина. К счастью для американских пациентов, большинство страховые компаний покрывает большую часть стоимости такого вида лечения. А его популярность с каждым годом растет. Ежегодные объемы продаж инсулиновых насосов в мире уже достигли 1,3 миллиарда $.

Согласно результатам проведенного в Калифорнии исследования, опубликованного в on-line версии журнала Diabetes Care в конце апреля 2008 года, в США за семилетний период число женщин с предшествующим беременности диабетом удвоилось. Если в 1999 году их насчитывалось 245 человек, то к 2005 году их стало 537 из 175 тысяч охваченных данным исследованием беременных женщин. А значит, встречаемости этого заболевания возросла с 8 на 1000 беременностей, до 18 на 1000 беременностей. Наиболее значительно (в 5,5 раз) увеличилось число предшествующего беременности диабета среди женщин 13-19 лет (соответственно, с 1:1000 до 5,5:1000). Следует заметить, что речь идет не о гестационном диабете, который встречается у 3-8% беременных женщин, и, как правило, исчезает в первые месяцы после родов, а о диабете 1 и 2 типа. А ведь хорошо известно, что отсутствие должного контроля за гликемий в период зачатия и беременности несет в себе угрозу как для здоровья женщины, так и будущего ребенка.

Именно поэтому, все женщины с предшествующим беременности диабетом нуждаются в разработке плана мероприятий, которые должны проводиться не менее трех месяцев перед беременностью и весь период вынашивания ребенка. Ключевым моментом этих мероприятий является качественный контроль гликемии, обеспечивающий профилактику повреждения органов-мишеней. Он может быть достигнут как немедикаментозными методами (полноценное сбалансированное питание, регулярная физическая активность, снижение, в случае необходимости, массы тела до беременности), так и дозированным введением инсулина с домашним мониторингом уровня глюкозы в крови. Повышение потребление фолиевой кислоты также полезно беременным женщинам.

В своем информационном листке от 9апреля 2008 US Food and Drug Administration (FDA) сообщила об обновлении маркировки порошка для ингаляций человеческого (rDNA) инсулина. Отныне маркировка этого лекарства предупреждает курильщиков о потенциальном риске развития рака легкого.

Препарат ингаляционного инсулина под названием Exubera производиться Pfizer по лицензии Nektar Therapeutics.

Данные, полученные компанией производителем в ходе клинических испытаний, показали, что у 6 из 4740 пациентов, которые пользовались ингаляционным инсулином, развился рак легкого. Для сравнения только у 1 из 4292 пациентов, которые получали инсулин с традиционным путем введения, возник рак легкого. На постмаркетинговой стадии изучения ингаляционного инсулина выявлен также один случай рака легкого.

Рекомендации

• Все пациенты с сахарным диабетом, которые поступают на стационарное лечение, должны иметь четко подтвержденный и внесенный в медицинские документы диагноз (Е).
• Все пациенты с сахарным диабетом должны иметь направление для проведения мониторинга уровня глюкозы крови, так что бы результаты этого исследования были доступны для всех специалистов (Е).

Целевые уровни глюкозы крови:

• У находящихся в критическом состоянии больных уровень глюкозы крови должен поддерживаться если возможно, то близко к 110 мг/дл (6,1 ммоль/л) и вообще менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) (А). Такие пациенты нуждаются во внутривенной схеме введения инсулина, поскольку она показала свою эффективность и безопасность в достижении и поддержании нужного уровня глюкозы в крови без повышения риска развития тяжелой гипогликемии (Е).
 читать дальше »

• Пожилые люди и старики, которые являются физически и психически сохранными, и не имеют заболеваний с прогностически неблагоприятным исходом, должны получать такое же лечение сахарного диабета, как и более молодые взрослые люди (Е).
• Для тех же пожилых людей и стариков, которые не попадают в означенную выше группу пациентов, целевой уровень глюкозы должен подбираться индивидуально, но так, чтобы избежать возникновения клинических проявлений гипергликемии и тем более острых осложнений данного состояния (Е).
• Другие сердечно-сосудистые факторы риска должны корректироваться у пожилых людей и стариков в те промежутки времени, которые наиболее полезны для каждого конкретного пациента. Лечение артериальной гипертонии показано практически всем пожилым людям и старикам, равно как и коррекция жирового обмена и прием аспирина могут быть полезны в отношении средней продолжительности (Е).
 читать дальше »

• Уровень A1C у планирующей беременность женщины с диабетом должен быть максимально приближен к нормальному (менее 7%) значению (В).
• Все женщины с сахарным диабетом в детородном возрасте должны быть осведомлены о необходимости качественного контроля уровня глюкозы крови перед планируемой беременностью (Е).
• Женщины с сахарным диабетом, перед планированием беременности, должны быть всесторонне обследованы (см. предыдущие разделы руководства) и, в случае необходимости, пролечены в отношении диабетических ретинопатии, нейропатии, нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний (Е).
 читать дальше »

Контроль уровня глюкозы в крови

• У страдающих сахарным диабетом подростков и детей, в особенности младшего возраста, целевой уровень глюкозы должен быть более вариабельным. (Е)

Нефропатия

• Ежегодное скрининговое обследование в отношении микроальбуминемии, со случайным отбором образцов мочи для определения соотношения микроальбумин/креатинин должно начинаться у детей с 10 летнего возраста и с 5-летней длительностью диабета (Е).
• Установленное и подтвержденное двумя дополнительными исследованиями образцов мочи повышение уровня микроальбумина требует назначения ингибиторов антиотензинпревращающего фермента с постепенным подбором дозы до нормализации содержания микроальбумина в моче (Е).

• Все пациенты с сахарным диабетом подлежат ежегодному всестороннему обследованию нижних конечностей для идентификации факторов риска, которые в будущем могут быть причиной образования язв и ампутаций. Обследование нижних конечностей может быть проведено в поликлинических условиях с использованием осмотра, ощупывания, а также оценка нарушения чувствительности кожи стоп с помощью хирургической мононити, вибрирующего камертона*. (В)
• Обучать пациентов с сахарным диабетом проведению самостоятельного ухода за нижними конечностями. (В)
• Наблюдение и лечение лиц с язвенным поражением нижних конечностей или высоким риском его возникновения и особенно тех, кто уже имел язвы или ампутации в прошлом, должны осуществлять врачи смежных специальностей. (В)
 читать дальше »

• Все пациенты должны пройти скрининг в отношении дистальной (периферической) симметричной полинейропатии для диагностики и затем, в случае обнаружения, и ежегодное обследование с использованием простых клинических тестов. (В)
• Электрофизиологическое обследование проводится редко, кроме тех случаев, когда клинические проявления заболевания нетипичны. (Е)
• Следует обучать пациентов уходу за ногами (стопами), особенно тех у кого уже имеются проявления диабетической полинейропатией. (В)
• Скрининг симптомов и проявлений автономной нейропатией должен быть начат в случае обнаружения сахарного диабета 2 типа и через 5 лет после диагностики сахарного диабета 1 типа. Специальные методы обследования используются редко и не оказывают влияние на ведение пациентов и исходы заболевания. (Е)
• Лекарственные препараты, рекомендованные для устранения специфических симптомов диабетической полинейропатии и автономной нейропатией, улучшают качество жизни пациентов. (Е)

Общие рекомендации

• Уменьшение риска или замедление прогрессирования повреждений сетчатой оболочки глаз (ретинопатии) оптимизирует контроль уровня глюкозы в крови. (А)
• Уменьшение риска или замедление прогрессирования ретинопатии оптимизирует контроль артериального давления. (А)

Скрининг

• Всем взрослым и подросткам с сахарным диабетом 1 типа в первые 5 лет после обнаружения заболевания должно быть проведено углубленное и полное обследование глаз у окулиста, обязательно с расширением зрачка и исследованием глазного дна. (В)
 читать дальше »

Общие рекомендации

• Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль глюкозы в крови. (А)
• Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль артериального давления. (А)

Скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом

• У лиц без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний должны быть изучены факторы риска их возникновением с последующей оценкой 10-летнего риска и, соответственно, лечебных факторов риска (В)
• У пациентов с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, должно назначаться лечение с использованием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аспирина и статинов (если отсутствуют противопоказания) для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых событий (состояний). (А)
 читать дальше »

У большинства взрослых пациентов как минимум ежегодно следует измерять жировой (липидный) профиль крови натощак. У взрослых с низким риском дислипидемии (холестерин липопротеидов низкой плотности менее 100 mg/dl или 2,6 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности более 50 mg/dl или 1,3 ммоль/л и триглицериды менее 150 mg/dl или 1,7 ммоль/л) исследование липидного спектра крови может проводиться каждые два года. (Е)

Дислипидемия - нарушением жирового обмена

Рекомендации по лечению и целевые уровни показателей липидного спектра крови

• Модификация стиля жизни с акцентом на снижение потребления насыщенных (сатурированных) и модифицированных (транс-) жиров и холестерина с параллельным повышением уровня физической активности обеспечивает улучшение показателей липидного спектра крови у пациентов с сахарным диабетом. (А)
 читать дальше »

Скрининг и диагноз

• Измерение артериального давления (АД) должно проводиться во время каждого визита больного сахарным диабетом к врачу. В тех случаях, когда у пациента будет обнаружено систолическое АД 130 мм рт. ст. и более или диастолическое АД 80 мм рт. ст. и более, следует провести повторное измерение АД в другой день. Диагноз артериальная гипертония подтверждается в том случае, если у пациента несколько раз определяется систолическое АД 130 мм рт. ст. и более или диастолическое АД 80 мм рт. ст. и более. (С)

• Всем лицам, страдающим сахарным диабетом, в возрасте старше 6 месяцев, рекомендуется проводить ежегодную вакцинацию против гриппа. (С)
 читать дальше »

Гипогликемические состояния у пациентов с сахарным диабетом

• Для устранения гипогликемии (уровень глюкозы крови ≤ 3,3 ммоль/л или ≤ 60 mg/dl) находящиеся в сознании пациенты должны принять внутрь 15-20 г глюкозы или любых другие углеводов, содержащих глюкозу в аналогичном количестве. Если через 15 минут после этого сохраняется гипогликемия по результатам теста для самоконтроля уровня глюкозы крови, прием 15-20 г глюкозы следует повторить. После нормализации уровня глюкозы крови пациент должен принять пищи или, по крайней мере, перекусить, для того чтобы избежать нового эпизода гипогликемии. (Е)
 читать дальше »

Лечебное питание

Лица с преддиабетом и сахарным диабетом для достижения целевого уровня глюкозы крови должны получать индивидуализированное лечебное питание, согласованное с врачом-диетологом. (В)

Энергетический баланс, избыточная масса тела и ожирение:

• Умеренное снижение массы рекомендовано всем лицам с избыточной массой тела и ожирением (независимо от того, имеют они преддиабет/сахарный диабет или только относятся к группе риска), поскольку оно способствует снижению инсулинорезистентности организма, а значит, облегчает усвоение клетками глюкозы. (А)
 читать дальше »

Основные положения:

• Пациенты, лечение которых осуществляется путем множественных инъекций инсулина, в том числе с использованием микронасоса, нуждаются в не менее чем трехкратном ежедневном самоконтроле уровня глюкозы. (А)
• Пациенты с другими режимами лечения (однократное-двукратное введение инсулина, прием противодиабетических препаратов внутрь, изолированная диетотерапия) могут использовать самоконтроль уровня глюкозы крови для достижения целевого значения данного показателя. (Е)
 читать дальше »

В соответствии с новым руководством American Diabetes Association профилактикой сахарного диабета являются:

• Снижение (в среднем на 5-10%) массы тела за счет:
• повышения физической активности до уровня не менее 150 минут в неделю за счет умеренных физических нагрузок, например, быстрой ходьбы и снижения калорийности пищи, в первую очередь за счет ограничения содержания в ней жиров, (А)
 читать дальше »

Высокая частота смертности среди пациентов с сахарным диабетом получавших более интенсивное лечение в отношении снижения сахара крови вынудило правительство США остановить одно из главных исследований связанных с вопросами диабета и заболеваний сердца.

Исследование с названием ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), включающее 10,251 пациентов, планировалось, что бы выяснить снижает ли более интенсивная терапия риск развития сердечных приступов и инфаркта у лиц с сахарным диабетом второго типа (инсулиннезависимым).

В январском номере журнала Diabetes Care за 2008 год экспертами American Diabetes Association (ADA) опубликованы наиболее значимые положения стандартов медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом. Ниже приведены основные положения этих стандартов.

Поскольку стандарты медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом охватывают самые разные аспекты этой проблемы, изложение основных положений этого документа было структурировано по темам.

Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по Изучению Диабета в конце 2007 года в срочном порядке обновили руководство по лечению сахарного диабета 2 типа, который появился около года назад.

Столь быструю ревизию руководства специалисты связывают с публикацией результатов новых клинических испытаний и исследований. Согласно им, прием тиазолидиндионов (группа таблетированных сахароснижающих препаратов), ассоциирован с отрицательным влиянием на здоровье части пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В преддверии новогодних праздников Bayer Diabetes Care вынуждена была отозвать с рынка тест-полоски (Сontour TC), предназначенные для определения в домашних условиях глюкозы крови с помощью прибора Contour TS Blood Glucose Meter. Причина достаточно банальна – эти тест-полоски в среднем на 5-17% завышают значение глюкозы крови. Фирма подчеркивает, что проблема кроется только в этих тест-полосках, а не в приборе, который работает абсолютно корректно.

На web-страничке Американской диабетической ассоциации даны краткие пояснения относительно наиболее распространенных заблуждений, касающихся сахарного диабета.

Миф 1. Сахарный диабет может передаваться от одного человека другому человеку.
К счастью, сахарным диабетом нельзя заразиться, как простудным заболеванием через воздух, или как кишечным – через пищу и т.п. При этом не следует забывать о существовании генетической предрасположенности к сахарному диабету, а также тот факт, что малоподвижный образ жизни, пищевые излишества, ожирение могут повышать риск развития данного заболевания.

Как известно, низкая физическая активность, ожирение и чрезмерное потребление алкоголя рассматриваются многими специалистами как факторы риска сахарного диабета, в первую очередь 2 типа у лиц, в семьях которых встречается это заболевание. В нескольких научных исследованиях сообщалось, что кофе может снижать риск развития данного заболевания. Если человек придерживается здорового образа жизни, возможно, а вот если нет!

В декабре 2006 года Генеральная ассамблея ООН приняла Резолюцию по сахарному диабету. В частности, этой Резолюцией был учрежден Всемирный день сахарного диабета, который будет отмечаться ежегодно 14 ноября. Таким образом, 14 ноября 2007 года - первый официальный Всемирный день сахарного диабета. Этой Резолюцией и инициированной ею мероприятиями ООН пытается привлечь внимание мировой общественности к проблеме сахарного диабета и тех осложнений, которые ассоциированы с ним, а также акцентировать внимание на вопросах профилактики и лечения этого заболевания.

Рассматриваемая проблема – является ли безопасным совместное применение препаратов статинов и фибратов?

Комбинированная или смешанная гиперлипидемия (повышенное количество жиров или холестерина в крови) является фактором, связанным с высоким риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). По определению комбинированная гиперлипидемия - это повышенное содержание как холестериновых липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так и холестериновых липопротеинов не высокой плотность (ЛПНВП).

Примечание: ЛПНВП - это все виды атерогенных липопротеинов, рассчитывается как разница между общим холестеролом (холестерином) и холестерином высокой плотности