Диагностика и лечение миокардита у больных острым вирусным гепатитом

Шустваль Н.Ф. Харьковская медицинская академия последипломного образования Среди вирусных заболеваний, при которых наблюдается повреждение сердца, следует выделить вирусный гепатит, получивший в последние годы большое распространение. вместе с тем, о частоте миокардитов при вирусном гепатите сведения противоречивы и судить о их достоверности достаточно трудно. Целью нашего исследования было изучить частоту развития и особенности клинического течения миокардита у больных ОВГ. За период с 1993 по 2004 год под нашим наблюдением находилось 21156 больных острым вирусным гепатитом (ОВГ) А, В, В+С, из них у 1988 был диагностирован вирусный миокардит, что составляет 9,4% от общего количества больных. Анализ клинического течения проведено у 1463 больных, поскольку у 525 больных миокардит развился у лиц, страдающих гипертонической болезнью, стенокардией, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, миокардиопатиями, что затрудняло интерпретацию клинических симптомов и электрокардиографических изменений. Возраст больных варьировал от 18 до 40 лет, среди них мужчин было 823, женщин - 640. Диагноз ВГ устанавливали на основании клинических проявлений, биохимических исследований (билирубин крови, активность сывороточных ферментов - АлАт, АсАт), ультразвукового исследования печени, изучения сывороточных маркеров вирусных гепатитов методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. У всех больных регистрировали электрокардиограмму в 12-ти стандартных отведениях. В диагностике миокардита были использованы критерии Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1973, 1980), согласно которой диффузный миокардит был у 375 больных, очаговый - у 1088. Тяжелое течение миокардита было у 4 больных, среднетяжелое - у 420, легкое течение наблюдалось у 1039 больных. Следует отметить, что патогномоничных симптомов миокардита у больных ОВГ не существует, однако детальное изучение болезни позволяет выделить ряд наиболее важных клинических проявлений. Наиболее часто больные жаловались на постоянные тупые, ноющие или давящие боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, быструю утомляемость, головокружение, пастозность голеней и стоп. У большинства больных наблюдалась брадикардия, артериальная гипотония, увеличение размеров сердца, ослабление и расщепление I тона, систолический шум над верхушкой. По ценности и объему полученной информации ведущая роль в диагностике миокардита у больных ОВГ принадлежит электрокардиографии. Изменения ЭКГ, особенно при повторной ее регистрации в течении заболевания, характеризовались преходящим увеличением интервала P-Q, уменьшением зубца Р, его зазубренностью, расширением, замедлением внутрижелудочковой проводимости, синусовой брадикардией, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, увеличением интервала QT, снижением амплитуды зубцов Т, смещением сегмента ST в различных отведениях. Однако при интерпретации параметров ЭКГ необходимо помнить, что они могут быть вызваны холемией, интоксикацией, нарушением электролитного, белкового, углеводного обменов, вегето-эндокринными нарушениями. Альтернативным подходом при лечении вирусных миокардитов у больных ОВГ является использование индукторов синтеза интерферона (циклоферон, вальтрекс, ганцикловир), рибавирин, который уменьшает репливацию вируса. Прогноз при вирусном миокардите в значительной мере зависит от течения основного заболевания, состояния гемодинамики и сопутствующих заболеваний (стенокардия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардиопатии и др.).

Последние комментарии