Medsocium.com

Скопинцева О.В., Падалко И., Калибекова Ж., Умешова К.А. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (Казахстан) Печеночная энцефалопатия – понтенциально обратимое нарушение функции головного мозга, возникающее как у больных с хроническими заболеваниями печени, так и у пациентов с фульминатным острым гепатитом. Печеночная энцефалопатия характеризуется снижением интеллектуальных функций, нарушением сознания, личностными расстройствами и изменениями на ЭЭГ. Диагноз ставиться главным образом по данным клинического обследования. Кроме того, принимаются дополнительные методы исследования – психометрические тесты (тесты по связыванию чисел) и электроэнцефалографию с оценкой везуально-индуцированных потенциалов. Лабораторные данные занимают скоромное место в диагностике печеночной энцефалопатии. Ни функциональные печеночные пробы, ни часто повышенная концентрация аммиака в плазме не коррелируют со степенью печеночной энцефалопатии. Традиционное клинико-лабораторное обследование больных вирусным гепатитом часто ограничивают характеристикой состояния печени и ее функциональных нарушений, опускал при этом оценку нервно-психического статуса, прежде всего отражающего степень выраженности интоксикации. В результате проявления нейротоксикоза, иногда уже соответствующие развитию прекомы, выявляются с опозданием. Вследствие этого возникает необходимость ранней диагностики скрытой эцефалопатии при вирусных гепатитах. При латентной форме печеночной энцефалопатии отсутствуют клинические симптомы, а ухудшение умственных способностей и утрата тонких моторных навыков обнаруживаются только при помощи психометрических тестов. Нормативы теста связи чисел получены при обследовании взрослых больных европейской популяции, и соответствуют 40 с. Частота латентной энцефалопати у больных с хроническим составляет 55% и не зависит от этиологии и активности гепатита, и увеличивается до 77% у больных с циррозом печени  2 . У детей исследования по выявлению латентной энцефалопатии при вирусных гепатитах не проводились, более того, нормативы тестов для них не установлены. Вместе с тем, современная диагностика энцефалопатии и назначение специфической терапии способно предотвратить прогрессирование энцефалопатии. Недостаточная изученность данной проблемы поступила основанием для проведения нашей исследовательской работы. Цель работы. Выявить частоту развития латентной энцефалопатии у детей, больных хроническим гепатитом, используя психометрические тесты. Учитывая, что тесты связи чисел для диагностики печеночной энцефалопатии у детей ранее не применялся, мы протестировали группу здоровых школьников в возрасте 8-10 лет, чтобы определить нормативное время. В этой группе сравнения было 20 человек, из них 11 мальчиков и 9 девочек. Не включались больные с заболеваниями печени. Тестирование проводилось индивидуально, в равных психологических условиях. Минимальное время выполнения теста связи чисел в группе здоровых детей – 35 секунд (5 человек), максимальное время – 75 секунд (3 человек). В среднем, здоровые дети выполняли тест связи чисел за 52 секунды. Этот показатель мы прияли за норму. В исследуемой группе детей, больных хроническим гепатитом, было 8 девочек и 12 мальчиков в возрасте 8-11 лет. У всех больных диагноз хронического гепатита был верифицирован обнаружением маркеров и клинико-лабораторными данными. Больных с хроническим гепатитом С+В было 40%, с хроническим гепатитом С – 20%. У 1/5 больных гепатит протекал в неактивной форме, у 10% - выраженная активность, у остальных – с умеренной активностью. Лишь у больных (15%) вирус находился в стадии интеграции, у остальных детей диагностирована репликативная фаза вирусного гепатита. На момент обследования у 1/3 пациентов длительность заболевания составила более 3-х лет, у всех остальных диагностирован первично-хронический гепатит. Клинические проявления заболевания у детей были различными и в основном соответствовали внепеченочным проявлениям. Мы не брали для исследования детей с явными проявлениями печеночной энцефалопатии. Тестирование проводилось индивидуально, в равных психологических условиях. Нами были выявлены следующие закономерности. Лишь 3 человек (15%) из тестируемых детей справились с тестом до 52 секунд (показатель, принятый нами за норму). Максимальное время выполнения теста связи чисел в исследуемой группе – 180 секунд (15%). Больше половины детей выполняли тесты за время, в 2 раза превышающее норму, к тому же, количество ошибок при соединении чисел возросло в 3 раза. Средний показатель времени у детей с хроническим гепатитом составил 116 секунд. Мы также проанализировали зависимость выполнения теста связи чисел от вида гепатита. Средний показатель при ХВГ В составил 117,5 секунд, при смешанном гепатите (В+С) – 140 секунд, при ХВГ С – 90 секунд. При анализе показателей теста связи чисел в зависимости от степени активности мы не обнаружили достоверных отличий. Также не выявлена связь результатов тестов с концентрацией билирубина, ферментов, ПТИ. Выводы. Тесты связи чисел можно применять для диагностики латентной печеночной энцефалопатии у детей. здоровые дети в возрасте 8-11 лет выполняют этот тест в среднем за 52 секунды (против 40 секунд у здоровых взрослых). Большинство детей с хроническим вирусным гепатитом выполняют тест связи чисел за время, в два раза превышающее норму. У 85% детей с хроническим гепатитом с учетом показателей теста связи чисел была диагностирована латентная энцефалопатия. Мы выявили закономерности связи показателей. Теста связи чисел со степенью активности гепатита, но обнаружили зависимость частоты развития энцефалопатии от этиологии гепатита. Таким образом, тест связи чисел – легко доступный способ диагностики латентной энцефалопатии у детей, который следует использовать для своевременного назначения специфической терапии. Литература 1. К. П. Майер. Гепатиты и последствия гепатита. – ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999 г. с. 341-353. 2. Заболевания печени и печеночная энцефалопатия. Сателлитный симпозиум компании Мерц, Германия // Русский медицинский журнал. Т. 9, № 12, 2001, стр. 3-16. 3. Д. Самуэль. Острая печеночная недостаточность // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии № 4, 2001, стр. 70-82. 4. Странице в Интернете http: www. it med. ru / library / g/ gepatodistro htm