Диагностика токсических гепатитов, возникших в условиях производства

Ткач С.И.1, Шамрай А.И.2, Попова Т.М. Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний В условиях производства воздействие на человека гепатотоксических соединениий (четыреххлористого углерода, тетрахлорэтана и других) даже в малых концентрациях способно вызвать токсическое поражение печени. Токсический гепатит сопровождается скудностью клинической картины, затрудняя выявление его ранних симптомов. Целью работы явилось уточнение критериев диагностики токсического гепатита, возникшего под действием ряда химических соединений в производственных условиях. Обследовано 29 пациентов с токсическим гепатитом, развившимся вследствие контакта с гепатотоксическими веществами в процессе трудовой деятельности. В производственных условиях обследуемые подвергались воздействию токсических веществ (фосфорорганических, хлорорганических соединений, пиретроидов, нитропроизводных бензола и хлорированных углеводородов), содержание которых в рабочей зоне в 1,3 – 8,5 раз превышало предельно допустимые концентрации. У большинства больных стаж работы во вредных условиях был более 11 лет (63,3%). Пациенты, находясь в клинике, помимо клинического осмотра, данных дополнительного обследования прошли комплексные лабораторные исследования, включая определение общих показателей крови, концентрации общего белка, альбуминов и глобулинов б1, б2, в и г, билирубина общего и прямого, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) по общепринятым методикам. Кроме этого, для оценки степени выраженности воспаления у больных определяли общий индекс активности (ОИА), включающий индекс лейкоциты - СОЭ (ЛСОЭ), индекс нейтрофилы - СОЭ (НСОЭ), индекс нейтрофилы несегментоядерные - СОЭ (ННСОЭ),. Результаты биохимических исследований свидетельствовали о нарушении белоковообразовательной функции печени (у 83%), так наблюдалось достоверное снижение в 1,2 раза концентрации альбуминов в отличие от здоровых людей. Уровень билирубина как общего, так и прямого был достоверно увеличенным у 83% лиц. О нарушении ферментной функции печени свидетельсвовало значительное увеличение активности АЛТ. Исследования показателей крови выявили снижение количества эритроцитов и гемоглобина, наличие лейкоцитоза (у 37%), палочкоядерного нейтрофилеза (у 40%), увеличение СОЭ (у 53%). Анализ показателей индексов воспаления, а именно ЛСОЭ (10,30±2,72), НСОЭ (10,27±1,67), ННСОЭ (7,17±2,44) и ОИА (27,93±6,83) подтвердил не только наличие, но и выраженную степень воспалительного процесса у больных с токсическим гепатитом. Таким образом, расчет общего индекса активности при комплексном обследовании больных токсическим гепатитом позволяет рекомендовать его как дополнительный метод исследования в постановке диагноза.

Последние комментарии