Medsocium.com

Малый В.П.1, Швайченко А.А.1, Пеньков Д.Б.2, Амелина Л.М.2, Чирюкина О.И.2, Винникова Н.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Харьковская областная клиническая инфекционная больница2 Ранняя дифференциальная диагностика желтушных форм вирусного гепатита (ВГ) и лептоспироза (Л) остается по прежнему важной проблемой для практических врачей. При разграничении этих инфекций нередко встречаются серьёзные затруднения. Несвоевременное выявление Л препятствует проведению эффективной этиотропной и специфической терапии, способствуя тем самым возможному возникновению почечно-печеночной недостаточности, массивного геморрагического синдрома, менингоэнцефалита, миокардита и других опасных для жизни больного осложнений. Нами был проведен анализ 43 историй болезни больных Л, которые находились на лечении в клинике инфекционных больницы в августе-октябре 2004 г. Из них 22 человека (51,2%) были направлены в стационар с ошибочным диагнозом ВГ, желтушная форма. Большинство больных (68,2%) поступало в стационар с наличием желтухи, которая появилась на 5-9-й дни болезни, и увеличением размеров печени (от 1-1,5 см до 3-5 см ниже края реберной дуги), что, в основном, и послужило основанием для постановки на догоспитальном этапе ошибочного диагноза ВГ. Однако, как известно, эти симптомы не всегда являются признаками только ВГ. При уточнении анамнеза заболевания у 100% больных было установлено острое начало болезни, сопровождавшееся у 77,3% ознобом, повышением температуры тела у 86,4% (у 40,9% – до 38С, у 36,4% – до 39С и у 9,1% – до 40С и выше). Кроме этого, что очень важно, лихорадка сохранялась на фоне желтухи, а это, как известно, также не характерно для ВГ. Наряду с вышеуказанными симптомами большинство больных беспокоили головная боль (54,5%), выраженные миалгии в икроножных мышцах (72,7%), пояснице (68,2%), у 22,7% отмечалась полиморфная экзантема (от пятнисто-папулёзных до геморрагических элементов). Для дифференциальной диагностики между указанными инфекциями довольно информативным явились клинические и биохимические исследования крови и мочи. Так, у 54,5% больных отмечался нехарактерный для ВГ выраженный лейкоцитоз (от 9,3 до 17,5109/л), зачастую с палочкоядерным сдвигом вплоть до миелоцитов и метамиелоцитов. Важным также было ускорение СОЭ у всех больных, причем у 81,8% этот показатель достигал от 30 до 60 мм/час, что характерно для Л. При изучении пигментного обмена выявлено, что у большинства больных (68,2%) гипербилирубинемия была значительной (от 200 до 400 мкмоль/л), у 18,2% – до 100 мкмоль/л. В то же время активность трансаминаз не соответствовала повышенному уровню билирубина. АЛТ у 36,4% больных была в пределах нормы, у 45,5% показатели колебались от 1 до 2 ммоль/лч, у 18,2% – от 2 до 4 ммоль/лч. У этих же больных в остром периоде в моче отмечалась олигурия, протеинурия и цилиндрурия, что было характерным для Л. Клинически диагноз Л подтверждался данными эпиданамнеза. Большинство заболевших (86,4%) свое заболевание связывали с купанием в местных водоёмах, рыбной ловлей; остальные заболевшие указывали на наличие грызунов в жилых и подсобных помещениях. Определенное значение имела и сезонность заболевания. Клинико-эпидемиологический диагноз Л был подтвержден серологически наличием диагностических титров антител в реакции агглютинации. При этом было установлено, что инфицирование Hebdomadis произошло у 36,4% больных, Pomona – у 27,3%, Icterohaemorragiae – у 22,7%; в 13,6% случаев имело место сочетание Hebdomadis+Icterohaemorragiae. Маркеры вирусов ГА, ГВ и ГС отсутствовали. Таким образом, в дифференциальной диагностике ВГ и Л важное значение имеют данные эпиданамнеза, особенности клиники, клинических анализов крови и мочи, а также лабораторных серологических исследований.