Medsocium.com

Холошина Т.В.1, Куницына С.Ю.2 Днепропетровская медицинская академия1, Городская инфекционная больница2, г. Кривой Рог Эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса, при дифференцированном подходе может во многом определить достижение жизнеспасающего эффекта. Основные ее ориентиры: преобладание определенной микрофлоры в зависимости от локализации инфекционного очага; бактериоскопия окрашенного по Грамму мазка; назначение препаратов расширенного действия; отсутствие эндотоксического эффекта у антибактериального препарата. С целью достижения наибольшей адекватности терапии нами проведен анализ спектра микробной флоры 26 больных сепсисом, находившихся на лечении в инфекционной больнице г. Кривого Рога. Мужчины составили 76,9% (20 чел), дети до 1 года – 7,6%; 14-30 лет – 42,4%; 30-50 лет – 23,1%; более 50 лет – 26,9%. Микробный спектр возбудителей, выделенных из крови, был представлен таким образом: Staphylococcus aureus - 46,2% (12 чел.), Staphylococcus spp. - 34,7% (9 чел.), Pseudomonas aeruginosa - 7,7% (2 чел.), Streptococcus pneumoniae - 3,8% (1 чел.), Streptococcus haemoliticus - 3,8% (1 чел.), Escherichia coli - 3,8% (1 чел.) Источники инфекции выявлены у 88,5% и представлены в виде: нозокомиальной пневмонии (38,5% - 10 случаев); гнойного менингоэнцефалита (15,4% - 4 случая); флегмоны (7,7% -2 случая); энтероколита (17,2% - 5 случаев); гнойного холангита (3,8% - 1 случай); гнойного синусита (3,8% - 1 случай). Из очагов выделены следующие возбудители: из ликвора - Staphylococcus aureus (3 бол. – 11,5%); из слизистых - Staphylococcus aureus (6 бол. – 23,1%); Streptococcus pneumoniae (1 бол. – 3,8%); Pseudomonas aeruginosa (2 бол. –7,7%); из мочи - Staphylococcus aureus (4 бол. – 15,4%); Escherichia coli (1 бол. – 3,8%); - из гноя - Staphylococcus aureus (2 бол. – 7,7%). На фоне протекания инфекционного процесса у 13 (50,0%) больных развился кардит; 9 (34,6%) - ишемический септический гепатит; 16 (61,5%) – интерстициальный нефрит. Характерными были изменения гемограммы: в равном количестве (по 7 случаев – 26,9%) отмечались лейкоцитоз и лейкопения, у 12 больных (46,2%) показатели числа лейкоцитов не изменялись; ускоренное СОЭ отечалось у 19 больных (73,0%); нейтрофильный сдвиг влево – у 22 (84,6%). В случаях летального исхода (2 случаев – 7,7%), у всех больных отмечалась прогрессирующие анемия и лейкопения, что сочеталось с колонизацией Pseudomonas aeruginosa,на фоне тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточности. Чувствительность микроорганизмов по данным антибиотикограммы была следующей: Staphylococcus spp. – 21 посев – цефалоспорины (71,4%), фторхинолоны (85,7%), макролиды (66,7%), полусинтетические пенициллины (52,4%), тетрациклины (4,7%), аминогликозиды 1 и 2 поколения (4,7%), нитрофураны (33,3%). Streptococcus haemoliticus и Streptococcus pneumoniae – 2 посева – были чувствительны к цефалоспоринам, фторхинолонам, макролидам в 100% случаев. Pseudomonas aeruginosa – 2 посева – отмечалась высокая чувствительность к фторхинолонам (100%), к аминогликозидам 1 и 2 поколений, левомицетину, цефалоспоринам – умеренная (50%), Escherichia coli – 1 посев – чувствительна к фторхинолонам, левомицетину, умеренно чувствительна к аминогликозидам. Нами проведен сравнительный анализ эмпирической антибактериальной терапии с выявленной чувствительностью флоры. При стафилококковой и стрептококковой этиологии сепсиса: монотерапия цефалоспоринами 3-4 поколения проводилась у 3 (11,5%) пациентов, что соответствовало чувствительности в 100%; сочетание цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов оказалось рациональным в одном случае из пяти (19,2%), в двух случаях отмечалась чувствительность к цефалоспоринам, после получения результатов посевов, назначены фторхинолоны в/в; сочетание цефалоспоринов и левомицетина назначено 2 (7,7%) больным с менингоэнцефалитом, при этом в 50% случаев отмечена нечувствительность к обоим препаратам, что обусловило назначение карбапинемов; сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами назначено у 3 (11,5%) пациентов, что было эффективно у одного больного, у двоих не было чувствительности к аминогликозидам; сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов - у 7 (26,9%) пациентов, что соответствовало чувствительности в 100%; сочетание фторхинолонов и полусинтетических пенициллинов – у 2 (7,7%), при этом чувствительность к пенициллинам не выявлена. При сепсисе вызванном Pseudomonas aeruginosa (2 бол.), стартовой терапией в 50% было сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов, при нечувствительности к цефалоспоринам, и в 50% случаев - цефалоспоринов с аминогликозидами, при нечувствительности к аминогликозидам. Сепсис, обусловленный Escherichia coli (1 бол.), лечился стартово сочетанием цефалоспоринов и фторхинолонов, при нечувствительности к цефалоспоринам. Анализируя вышеперечисленные данные, можно прийти к выводам: наиболее рациональным в стартовой терапии сепсиса стафилококковой и стрептококковой этиологии, т.е. грамм ( + ) сепсиса, является сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов, которое наиболее полно охватывает весь спектр чувствительности этих возбуителей; нерационально применение полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов 1 и 2 поколений; стартовая терапия грамм ( - ) сепсиса (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli), наболее рациональна при назначении фторхинолонов в\в, при этом высокую эффективность и безопасность обеспечил препарат “ЦИПРИНОЛ” фирмы KRKA.