Medsocium.com

Александрова Н.К., Сокруто О.В. Харківський національний медичний університет Інфекції нирок та сечовивідної системи досить розповсюджені серед вагітних жінок і складають за даними різних авторів 10 - 20%. При цукровому діабеті (ЦД) також часто спостерігається інфекція сечових шляхів, яка сприяє погіршенню функціонального стану нирок, особливо у випадках наявності діабетичної нефропатії. Тому пієлонефрит у вагітних, які хворіють на ЦД, представляє окрему проблему. Традиційна терапія ниркової інфекції, що використовують у вагітних, у випадках ЦД недостатньо ефективна. Це зумовлено порушеним кровообігом, тому антибіотики гірше приникають у вогнища запалення. Сеча у хворих на ЦД часто має кислу реакцію, що знижує активність багатьох антибіотиків. А знижена імунологічна реактивність організму сприяє більш частому виникненню рецидивів гестаційного пієлонефриту (ГП) або загострень хронічного пієлонефриту (ХПН). Мета роботи – оцінка ефективності використання Канефрону Н у вагітних жінок з пієлонефритом на тлі ЦД. Матеріали та методи. В умовах відділення екстрагенітальної патології вагітних ХОКЛ обстежено 35 вагітних з пієлонефритом на тлі СД 1 типу (в І триместрі вагітності – 10 жінок, в ІІ – 19, в ІІІ – 6). Середній вік обстежених – 28,6±2,5 років. Середня тривалісь ЦД 8,6±1,4 років; ГП діагностували в 18 вагітних, загострення ХПН – у 17. Ступінь компенсації вуглеводного обміну оцінювали за рівнем глікемії та гликозильованого гемоглобіну (Нв А1с), який склав 7,1±1,2 %. Діагноз ГП або ХПН грунтувався на підставі скарг (слабкість, біль в попереку, підвищення температури тіла, озноби), даних клінічного аналізу сечі, крові, аналізу сечі за Нечипоренком (наявність більше 4 тис лейкоцитів в 1 мл сечі), бактеріологічного дослідження сечі з визначенням ступеня та характеру бактеріурії, а також чутливості флори до антибіотиків, визначення мікроальбумінурії, креатиніну та сечовини сироватки крові, даних УЗД нирок. Для оцінки ефективності препарату вагітні були розподілені на 2 групи: основна (18 хворих), яка додатково до базисної терапії отримувала Канефрон Н та контрольна (17 хворих), яка лікувалась традиційною терапією. Канефрон Н – рослинний препарат, в склад якого входять екстракт трави золототисячника, кореня любистка та листя розмарину, який має антибактеріальну (фенокарбонові кислоти, яталіди та флавоноїди діють проти широкого спектра бактерій), протизапальну (розмаринова кислота гальмує виділення медіаторів запалення), спазмолітичну (ефірні масла усувають рефлекторний спазм сечових шляхів, покращують пасаж сечі, зменшують біль), вазодилататорну дію (ефірні масла розширюють ниркові артеріоли, покращують кровообіг) та диуретичну (фенокарбонові кислоти – за рахунок підвищення осмотичного тиску в просвіті ниркових канальців) дію. Крім того, Канефрон Н підвищує рН сечі, підтримуючи її при систематичному використанні на рівні 6,2 – 6,8. Канефрон Н призначали у вигляді розчину (водно-спиртовий екстракт) по 50 крапель 3 рази на день на протязі 4 тижнів. Всі хворі починали приймати препарат разом з антибіотиком та продовжували після його відміни. Результати та обговорення. При бактеріологічному аналізі сечі у хворих виділені асоціації мікроорганізмів з КОО менше 1х105/мл – 32,4%, E.Coli – 27,8%, Staph.Epiderm.- 10%, Klebsiella – 8,8%, Proteus – 3,3%, Staph. Aureus – 2,2% и другие – 5,4%. У 7,8% хворих визначена стерильна сеча, а у 52,4% хворих в сечі виявлені гриби Candida. При порівнянні ефективності лікування в групі хворих, які одержували додатково Канефрон Н на 2-3 дні раніше наступало зникнення больового синдрому, дизуричних явищ, ніктурії. В середньому на 1 день раніше нормалізувалась температура тіла. Після перших 7 днів лікування в 89,8% випадків нормалізувалися аналізи сечі. Ерадикація збудника після закінчення курсу антибіотикотерапії спостерігаласьу 77,8% хворих (р< 0,05). У жодної хворої не визначалась масивна бактеріурія, а у 58% при повторному обстеженні через 2 тижні прийому Канефрону Н без антибіотиків сеча була стерильною. Таким чином, включення в комплексну терапію вагітних хворих на пієлонефрит на тлі ЦД Канефрону Н, є доцільним, так як це знижує ризик розвитку ускладнень, що загрожують життю і може бути рекомендований як для лікування ГП та загострень ХПН, так і для профілактики цих захворювань.