Medsocium.com

Миндиашвили Л.Б. Противосепсисный центр, г. Тбилиси Тиенам (имипенем/циластатин) и Меронем (меропенем) нетрадиционные -лактамные антибиотики из группы карбапенемов. Спектр действия препаратов распространяется на мультирезистентную полимикробную смешанную аэробно-анаеробную флору и назначаются при абдоминальных, гинекологических инфекциях, при септицемии и септическом эндокардите, при инфекциях нижних дыхательных путей, моче - половой системы, костей и суставов, кожи и мягких тканей. Для установления эффективности карбапенемов в сравнении с традиционными -лактамными антибиотиками в лечении септического шока ( СШ ) мы проводили клиническое исследование. Нами исследованы 62 больных с СШ в возрасте от 19 до 68 лет. У 21(33,8%)-го больного септический шок развился после кесарева сечения, у 16(25,8%) после родов, у 10(16,1%) после травмы, у 7(11,3%) на фоне септического эндокардита. В зависимости от метода лечения больные были разделены на три группы. Больным I группы (22чел.) лечение проводилось тиенамом, II группы (20чел.) меронемом, III группы (20чел.) традиционными β-лактамными антибиотиками (цефалоспорины, пенициллины), аминогликозидами, фторхинолонами, часто в комбинациях, соответствующими дозами, внутривенно. Тактика лечения СШ вместе с антибактериальной терапией включает рациональное и своевременное хирургическое вмешательство, восстановление метаболизма, антикоагулянтное и антитромботическое лечение. Проведенные нами исследования выявили, что среднее число дней пребывания больных в стационаре в I группе составило 16, во II группе 18, в III группе 26 дней. Летальность в I группе составила 3(13,6 %), во II группе 3(15 %), в III группе 9(45 %). Следовательно, клиническая эффективность тиенама и меронема высокая и составляет 86,4 % и 85 %. Клиническая эффективность традиционных β-лактамных антибиотиков составляет 55 % Побочные явления (зуд, диарея, рвота, сыпь, головокружение, флебит, гипотония) в 1 группе больных выявлены в 4,5 %, во II группе в 5 %, в III группе в 20 % случаев. Кандидозные осложнения и дисбаланс кишечной микрофлоры не отмечалось в I и во II группе больных и составляет 10 % в III группе больных. На основе наших исследований мы можем сформулировать несколько важных рекомендаций для клиницистов: 1. доказана высокая клиническая эффективность тиенама и меронема в лечении септического шока, поетому они являются препаратами выбора; 2. своевременное назначение карбапенемов снижает летальность и количество дней пребывания больных в стационаре; 3. тиенам в основном является препаратом монотерапии. Меронем применяется как в виде моно, так и в комбинированной терапии; 4. карбапенемы хорошо переносимы, побочные явления минимальны и легко обратимы. Препараты не характеризуются кумуляцией в организме, не вызывают кандидозных осложнений и избирательной селекции микрофлоры кишечника; 5. длительность лечения септического шока карбапенемами клинико-ситуационная и не подлежит стандартным схемам; 6. при диагностике септического шока до определения возбудителя целесообразно назначение карбапенемов эмпирически в виде стартовой терапии, максимальными дозами и только внутривенно.