Medsocium.com

Гебеш В.В., Дудар Д.Н., Гебеш О.В. Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика Отмечаемый рост заболеваемости сепсисом связан с такими факторами как часто встречающиеся вторичные иммунодефициты, изменение вирулентности и пейзажа лекарственной чувствительности патогенной и условно патогенной микрофлоры и другими причинами. У больных сепсисом в ответ на экзо- и эндотоксины возбудителей нередко наблюдается цитокиновый взрыв (Гебеш В.В., 1998), ИТШ с синдромом полиорганной недостаточности. Ряд цитокинов (ИЛ-2 и другие) имеют иммунномодулирующие свойства, в связи с чем используются («Ронколейкин») в комплексном лечении больных с признаками иммунодефицита. Чтобы остановить быстрое прогрессирование сепсиса, при котором развивается синдром системного воспалительного ответа, стартовый этиотропный препарат должен обладать широким антимикробным спектром, быть бактерицидным, биодоступным, иметь пролонгированный постантибиотический эффект и хорошую переносимость. Такими свойствами обладает наш отечественный препарат ЛЕФЛОЦИН (С.В. Буданов, Л.Б. Смирнов, 2001; К. Посохова,2004). ЛЕФЛОЦИН применен при лечении 17 больных острым сепсисом стафилококковой (6), стрептококковой (3), псевдомонадной (1), эшерихиозной (1), сальмонеллезной (1) и менингококковой (5) этиологии в дозах 500мг 2 раза в сутки внутривенно. Применение ЛЕФЛОЦИНА сопровождалось быстрой регрессией клинических проявлений сепсиса: нормализации температуры, функции сердечно-сосудистой системы, почек, печени, показателей КОС и ВЭБ, а также очищения организма больного от возбудителей. У 2 больных сепсисом с целью нормализации иммунного статуса был применен РОНКОЛЕЙКИН внутривенно по 0,5 мг троекратно с интервалом 48 часов. Отмечена положительная динамика иммунограммы и показателей выздоровления. Патогенетическая терапия включала применение реосорбилакта, сорбилакта, ацесоля, неогемодеза, расвора Рингера, рефортана, глюкозы, у части больных ГКС, допамина, ГБО. При развитии синдрома полиорганной недостаточности использовались интракорпоральные (энтеросгель по 15,0 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней) или экстракорпоральные (ГД, ГС, ПФ, ПС, УФ и другие) методы детоксикации. При активации у больных сепсисом герпетической инфекции с хорошей эффективностью применялся ГРОПРИНОЗИН, обладающий противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Применение гропринозина в в суточной доз 50мг/кг массы тела в 4 приема в течение 5 дней сопровождалось угнетением репликации вирусов по данным вирусолого-серологических исследований, нормализацией иммунограммы и более быстрым, чем в контроле, выздоровлением. Больные сепсисом выздоравливали быстрее при назначении в комплексном лечении протефлазида по 10 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель. На фоне применнеия протефлазида отмечено повышение уровня Т- и В-лмфоцитов, СD4 и содержание  - и -интерферонов. После массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз III-IV степени с возможной транслокацией патогенной и условно патогенной микрофлоры, развитием полимикробного сепсиса. Таким больным показан эффективный симбиотик последнего поколения БИФИ-ФОРМ по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 14 дней и более, в сочетании с полизимами, энтеросорбентами, иммуномодуляторами. Таким образом, ЛЕФЛОЦИН является эффективным стартовым препаратом этиотропного лечения больных сепсисом различной этиологии.