Medsocium.com

Малый В.П., Лядова Т.И., Лавелин С.Б. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, проблема парентеральных вирусных гепатитов является одной из наиболее актуальных как в инфекционной патологии, так и в структуре заболеваний печени. Это связано с особенностями их течения, постоянным ростом и наличием тяжелых последствий, основными из которых являются хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. На сегодняшний день является общеизвестным участие иммунной системы в возникновении и развитии клинической картины острого вирусного гепатита В (ОГВ). Интенсивность ответа иммунокомпетентных клеток в ответ на внедрение и репродукцию вируса в организме человека определяет тяжесть процесса, от которого в свою очередь зависит клиническое течение заболевания и его исходы. Именно поэтому актуальной является проблема поиска препаратов выборочного действия на иммунную систему человека. В настоящее время мировой фармацевтический рынок пополнился десятками новых антивирусных препаратов, но, невзирая на это, вопросы профилактики и подходы к терапии данных заболеваний остаются весьма актуальными. Антивирусные препараты, которые нашли широкое применение в клинической практике можно разделить на следующие группы: химиопрепараты, интерфероны, индукторы интерферонов и иммуномодуляторы. Лекарственная форма препарата «Протефлазид» – это жидкий спиртовой экстракт, полученный из диких злаковых растений Deschampsia caespitosa L. и Calamagrostis epigeios L. Основными биологически активными веществами Протефлазида являются флавоноиды подобные кверцетину (рутину), основу молекулы которых образует флавоновый кислородсодержащий гетероцикл. Протефлазид применяется как монопрепарат у больных с легкой и среднетяжелой формами вирусного гепатита, а также в комплексе с противовирусными препаратами при наличии гепатаргии или поражений других органов и систем. Разработчиками препарата отмечено, что на фоне лечения у 10–15 % больных с выраженным цитолитическим синдромом в крови может отмечаться кратковременное (в течение 4-6-и дней) повышение активности трансфераз, реже содержания билирубина, которые существенно не влияют на динамику восстановительных процессов в печени. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности и иммуномодулирующей активности препарата «Протефлазид» в комплексной терапии у больных ОГВ. Материалом для исследования служила сыворотка крови больных ОВГВ полученная в периоде разгара заболевания (І период) и в периоде реконвалесценции (ІІ период). Уровень ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-4 определяли твердофазным иммуноферментным методом диагностическими тест-системами ООО "Протеиновый контур" (Санкт-Петербург). Под нашим наблюдением находилось 25 больных ОГВ в возрасте от 18 до 48 лет (26,3±1,8). Среди них 12 женщин (48%) и 13 мужчин (52%). Средне-тяжелое течение заболевания отмечено у 17 (68%) пациентов, легкое у 8 (32%). Контрольную группу составили 30 человек, получавших базисную терапию ОГВ. Диагноз ОГВ был подтвержден лабораторно методом ИФА (HBsAg, anti-HBcore IgM) и ПЦР (ДНК HBV) у 100% больных. Препарат назначали преимущественно со 2-6 дня пребывания в стационаре в течение всего периода госпитализации, а также после выписки (в среднем 30 дней) внутрь - по 4 капли через час после еды, трижды в день в течение 2-х дней, затем по 7 капель через час после еды, трижды в день в течение 2-х дней и затем по 10 капель три раза в день. Анализ динамики основных регуляторных цитокинов у больных, получавших протефлазид, позволил выявить следующие закономерности. По сравнению с контрольной группой у пациентов, принимавших протефлазид, было установлено достоверное повышение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β и ФНО-α) и уровня регуляторного ИЛ-2 в I и во II периоде заболевания в 3,2, 4 и 3,8 раза соответственно. Следует отметить, что уровень противоспалительного ИЛ-4 лишь имел тенденцию к повышению по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы. Таким образом, назначение протефлазида в комплексной терапии больных ОГВ индуцирует выработку провоспалительных цитокинов, что требует более детального изучения для установления возможного влияния иммуномодулирующего эффекта на исходы заболевания и длительность периода реконвалесценции у данной категории пациентов.