Medsocium.com

Разуванова И.А., Мицура В.М., Красавцев Е.Л. Гомельский государственный медицинский университет Синдром системного воспалительного ответа (ССВО, или SIRS) часто выявляется не только при сепсисе, но также и при многих инфекционных заболеваниях, протекающих с лихорадкой, в том числе и при роже. В остром периоде стрептококковой инфекции на фоне бактериальной и токсигенной агрессии формируется супрессия иммунного ответа, усиливается продукция провоспалительных цитокинов. Их избыточная продукция приводит к развитию бактериально-токсического шока и органных дисфункций. Признаки ССВО являются клиническим выражением дисбаланса между провоспалительными и противовоспалительными медиаторами. Этиотропная терапия рожи поэтому может и должна дополняться назначением иммунокоррегирующей терапии. Препарат рекомбинантного интерлейкина-2 (рИЛ-2) (Ронколейкин, Россия) является эффективным иммуномодулятором, способным восстанавливать баланс цитокинов, применяется в комплексном лечении септических состояний. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности препарата рИЛ-2 (Ронколейкин) у больных рожей с признаками ССВО в зависимости от сроков назначения препарата. Наблюдалось 36 больных с признаками ССВО в возрасте от 35 до 83 лет (средний возраст – 62,1±2,2 лет), госпитализированных в Гомельскую областную инфекционную клиническую больницу в 2002-2005 годах и получавших Ронколейкин в комплексном лечении (вместе с антибактериальной и противовоспалительной терапией). Ронколейкин назначали по 500000 ЕД подкожно (66,7%) или внутривенно (33,3%), однократно (25,0%) или дважды (75,0%) с интервалом в 2-3 дня. Половина больных (18 человек) получали препарат в первые 5 дней заболевания (1 группа), вторая половина (18 человек) – позднее 5 дней (2 группа). Введение препарата не сопровождалось какими-либо нежелательными реакциями, за исключением некоторой болезненности при подкожном введении. 1 и 2 группы больных были сопоставимы по возрасту (62,1±3,4 и 62,1±3,0 года соответственно). В обеих группах чаще встречались более тяжёлые эритематозно-буллёзные и буллёзно-геморрагические формы (50,0% в 1 группе и 72,2% во 2 группе), чаще регистрировались 3–4 признака ССВО (61,1% и 66,7%), одинаково высокими были показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (3,7±0,6 и 3,8±0,7). Нами сравнивалась длительность стационарного лечения больных, сроки купирования синдрома интоксикации (слабость, температурная реакция) и местных воспалительных изменений кожи (гиперемия, отек, болевой синдром) у больных, получавших Ронколейкин в первые 5 дней болезни (1 группа), либо позднее (2 группа). Результаты сравнения с помощью Т-критерия Стьюдента представлены в таблице, значимыми признавались различия при р<0,05 (выделено полужирным). Таблица. Сравнение длительности лечения, а также субъективных и объективных критериев эффективности терапии при раннем (1) и позднем (2) назначении Ронколейкина Длительность стационарного лечения больных рожей с ССВО, получавших Ронколейкин, значительно меньше, чем у лиц, не получавших препарат (p=0,042). У больных, получавших Ронколейкин в первые 5 дней болезни, быстрее исчезали проявления синдрома интоксикации (слабость, температурная реакция, р=0,030). Также быстрее купировались местные воспалительные изменения кожи (гиперемия, отек, боль), из которых значимые различия показаны для сроков купирования местного отека (р=0,006). Таким образом, Ронколейкин необходимо включать в комплексную терапию рожи при наличии признаков ССВО. Применение препарата в первые 5 дней болезни способствует быстрейшему купированию интоксикации и местных проявлений рожи. Назначение Ронколейкина в ранние сроки заболевания значительно сокращает длительность пребывания в стационаре, что снижает экономические затраты на лечение.