Medsocium.com

Джавахадзе М.В, Дараселия М.И., Мгалоблишвили Э.А., Гогелиани М.Г., Каджая Л.Л. Противосепсисный Центр им. акад. В. Г. Бочоришвили, г. Тбилиси В начале XXI-го века сепсис остается одной из актуальных медицинских и социальных проблем (Манухин И.Б., 2000). На сегодня научные исследователи подтверждают высокую частоту гнойно-септических осложнений после родов и абортов, которые несмотря на успехи достигнутые в критической медицине, не имеют тенденцию к снижению. Целью нашего исследования являлось характеристика проявлений экстрагенитальных осложнений при акушерско-гинекологическом сепсисе. Мы провели ретроспективные исследования историй болезней пациентов гинекологического отделения противосепсисного центра им. акад. В.Г.Бочоришвили (ПСЦ). В частности пациенток, которые лечились в ПСЦ-е с 1987-2000 г.г. с диагнозом послеродового и послеабортного сепсиса. Нами были исследованы экстрагенитальные проявления, которые были в основном причиной тяжелого течения заболевания. Материал статистически разработан статистическим программным пакетом SPSS, 11 версией. Из 2569 пациенток, госпитализированных 1987-2000 гг. диагноз сепсиса был поставлен у 524-х, из которых выздоровело 478 пациенток. Мы разделили всех пациенток на 3 группы. В I группу были включены пациентки, у которых сепсис развился после родов через естественные родовые пути – их было 217 пациенток (45 %), II группу составили пациентки с сепсисом после кесарева сечения -167 (35 %) и III группу – пациентки с сепсисом после аборта – 105 (22 %). Схема 1. Экстрагенитальные проявления при акушерско-гинекологическом сепсисе Легочно-плевральные осложнения отмечалис у 40% больных. Из клинических проявлений наиболее часто встречалась септическая пневмония – 65 пациенток (34%), бронхопневмония – 39 (21%), деструктивная пневмония 32 (17%), гнойный плеврит – 14 (3%), пневмоторакс 13 (3%), пиопневмоторакс 13 (3%) и в единичных случаях сухие и эксудативные плевриты. Такие больные поступали в клинику в тяжелом состоянии, была выражена дыхательная недостаточность, нарушена вентиляционная функция легких. Из мокроты и плевральной жидкости в основном высеивалис золотистый стафилокок (70 % ) и синегнойная палочка. Между частотой легочно-плевральных осложнений и формой акушерско-гинекологического вмешательства достоверной связи не выявлено (p>0,01), хотя осложнения доминировали при сепсисе после родов через естественные родовые пути (40%). Острая почечная недостаточность имелась у 19 % больных (Схема 1). Почти аналогичные результаты отмечают зарубежные авторы, в частности 23% - случаев при тяжелом сепсисе и 51 % - при септическом шоке. Острая почечная недостаточность развилась чаще (46 %) при послеродовом сепсисе (p>0,05). Острая печеночная недостаточность с токсическим гепатитом выявлена у 33 больных (7%), среди которых преобладали пациенты с послеродовым сепсисом (p<0,05). В единичных случаях встречались септический менингоэнцефалит (10 больных), церебральный васкулит (8) инфекционный психоз (4) , шизофренический синдром (3), септический эндокардит (4), септический перикардит ( 2). Таким образом, по нашим клиническим материалом из экстрагенитальных проявлений при акушерско-гинекологическом сепсисе более часто встречались легочно-плевральные осложнения, почечная и печеночная недостаточность, которые сравнительно часто проявлялись при сепсисе после родов через естественные родовые пути.