Medsocium.com

Малый B.П.1, Скляр А.И.1, Швайченко А.А.1, Пеньков Д.Б.2

Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Областная клиническая инфекционная больница, г. Харьков2

Энтеросорбция в качестве средства дезинтоксикационной терапии входит в базисное лечение как острых вирусных гепатитов (ОВГ) так и хронических вирусных гепатитов (ХВГ). Это обусловлено, прежде всего устранением гепатотоксических реакций, холестатического синдрома, синдрома эндогенной интоксикации.
Одним из природных сорбентов который, обладает способностью осуществлять энтеросорбцию и детоксикацию является мультисорб. Детоксикационные и сорбционные свойства мультисорба связаны с наличием в его составе комплекса активированных биополимеров (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектин, лигнин), которые проявляют выраженный сорбирующий эффект в отношении ряда экзо - и эндотоксинов, и выводят их из организма благодаря ускорению кишечного транзита. Также эти компоненты сорбируют желчные кислоты, что способствует гипохолестеринемическому эффекту.
Установлено, что ОВГ и ХВГ часто сопровождаются кишечным дисбактериозом, причем степень его нарушений коррелирует с тяжестью течения болезни.
Растворимая фракция мультисорба (пектин) оказывая пребиотическое действие, является питательной средой для индигенной микрофлоры кишечника. В результате бактериального метаболизма пектина образуются органические кислоты (молочная, пропионовая, и др.), которые снижают pH в кишечнике, что подавляет развитие условно-патогенных микроорганизмов и стимулирует рост лактатпродуцирующих бифидо - и лактобактерий, а также переводит нерастворимый токсический аммиак в растворимый ион аммония и эвакуируют его из кишечника.
Под наблюдением находилось 20 больных (12 мужчин и 8 женщин), которые составили основную группу (ОГ) в возрасте от 18 до 58 лет с парентеральными ОВГ В (10 человек), ОВГ С (3) и ХВГ С (7). Легкая форма гепатитов наблюдалась у 11 больных: 5 с ОВГ В, 3 с ОВГ С и 3 с ХВГ С. В состоянии средней степени тяжести было 9 больных - 5 с ОВГ В и 4 с ХВГ С.
Группу сравнения (ГС) составили 15 больных в возрасте от 21до 52 лет (10 мужчин и 5 женщин). 8 человек было с легким течением, среди них - 4 больных с ОВГ В, 3 с ОВГ С, и 1 с ХВГ С; 7 человек было со среднетяжелым течением, среди них - 4 с ОВГ В и 3 с ХВГ С. Диагноз подтверждали выявлением серологических маркеров ВГВ и ВГС методом ИФА и ПЦР (ДНК HBV, РНК HCV).
Всем больным назначали базисное лечение, которое включало режим, диету, витамины и дезинтоксикационную терапию которую проводили энтерально и/или парентерально в зависимости от степени тяжести болезни.
Больные из ГС получали сорбенты на базе неорганических алюмосиликатных или кремнийорганических гелей. Больные ОГ принимали мультисорб. Препараты принимали 3 раза в сутки через 1,5 часа после приема пищи, запивая водой, соответственно инструкции по применению. Сорбционная терапия продолжалась от 7 до 28 дней в зависимости от тяжести течения заболевания.
Результаты лечения оценивались по клиническим признакам (регресс желтухи и кожного зуда, посветление мочи, окрашивание кала, исчезновение интоксикации). Учитывались биохимические тесты, которые проводились в динамике заболевания, и включали определение: показателей общего билирубина и его фракций; мембраносвязанных ферментов - щелочной фосфатазы (ЩФ), ферментов цитолиза - аланинаминотрансферазы (АлАТ); тимоловой пробы (ТП).
Проведенные исследования показали, что в ОГ больных, получавших мультисорб, отмечалась более быстрая положительная динамика клинико-лабораторных показателей. Кожный зуд полностью исчез у 8 (40%) больных, в 5 (25%) случаях посветлела моча, и окрасился кал на фоне уменьшения интенсивности зуда и желтушного окрашивания кожи, у всех больных исчезли симптомы интоксикации. Переносимость препарата у всех случаях была хорошей, побочных эффектов не выявлено.
В КГ группе субъективные признаки холестаза (кожный зуд) исчезли только у 3(20%) больных. В 4 (26%) случаях отмечено уменьшение зуда и желтухи в ходе лечения, у остальных 8 (53%) больных отмечалось затяжное течение заболевания с медленным регрессом желтухи.
В результате применения мультисорба для лечения больных ОВГ В и С и ХВГ В и С в комплексе с базисной терапией содержание общего и прямого билирубина в сыворотке крови уменьшалось в среднем в 2,7 и в 2,9 раза, уровень активности АлАТ, ЩФ и ТП - в 2 раза, что, на 15 - 17% превосходит эффект традиционной терапии.
У всех пациентов ОГ отмечалось более быстрое (на 2-3 дня), чем в ГС, купирование симптомов интоксикации. У больных с легкими формами ВГВ положительный эффект был достигнут уже к концу первой недели лечения. Исследование показало, что в первые дни желтушного периода (3-4 дня) целесообразно назначение мультисорба более частыми приемами (4 раза в день). По данным исследования у больных ОГ в среднем на 4,3 дня быстрее происходит нормализация уровней биохимических показателей крови.
Таким образом, применение мультисорба у больных острыми и хроническими гепатитами В и С, приводит к сокращению продолжительности и степени выраженности симптомов интоксикации, диспепсических явлений и желтухи в среднем на 3-5 дней. Включение препарата в базисную терапию обусловливает сокращение сроков активности цитолитического и холестатического синдромов, сокращение сроков госпитализации на 5-7 дней. Энтеросорбент мультисорб улучшает антитоксическую функцию печени, уменьшает гиперферментемию, оказывает положительное воздействие на микробиоценоз и функции кишечника.