Medsocium.com

Гураль А.Л., Мариевский В.Ф., Сергеева Т.А., Шагинян В.Р. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины Гепатит С (ГС) занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека и является важнейшей проблемой современного здравоохранения. По материалам ВОЗ, в мире инфицировано вирусом ГС (ВГС) более 1 млрд. человек. ВГС рассматривают как этиологическую причину второй по величине и значимости эпидемии вирусной природы после ВИЧ-инфекции. Фактические материалы о распространенности ГС, его удельном весе в общей структуре вирусных гепатитов, клинико-эпидемиологических особенностях этой инфекции в Украине находятся в стадии накопления, поскольку официальная регистрация преимущественно острых форм этой инфекции начата лишь в 2003 г. Хронические формы инфекционного процесса ГС, которые значительно превышают количество острых форм, все еще не подлежат государственной регистрации. Вместе с тем, результаты исследований и наблюдений, которые приводятся в ряде научных и лечебно-профилактических учреждений, свидетельствуют об актуальности этой проблемы и росте заболеваемости ГС в нашей стране. Так, даже в условиях далеко не полной регистрации, показатели заболеваемости острым ГС в г. Киеве в 1999 – 2002 гг. составляли в среднем 13,6, а в 2003 г. – 5 на 100 тыс. населения. С целью изучения истинного уровня распространенности ГС, путей передачи возбудителя, выявления групп повышенного риска инфицирования было проведено сероэпидемиологическое обследование 7154 человек, относящихся к различным контингентам населения. В сыворотках крови этих лиц методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяли антитела к вирусу ГС (анти-ВГС). Частота выявления указанных антител у доноров крови, служащих индикаторной группой, составляла 1,3 %. По современным представлениям, это свидетельствует о том, что Украина относится к регионам с широким распространением ГС. Самые высокие показатели частоты обнаружения этих антител, являющиеся отражением высокой активности эпидемического процесса, зарегистрированы при обследовании инъекционных потребителей наркотических препаратов – 77,4 % и ВИЧ-инфицированных – 44,8 %. Причем, в группе ВИЧ-инфицированных, являющихся инъекционными наркоманами, этот показатель достигал 87,6 %. Установлена возможность внутрибольничного распространения ГС. Среди соматических больных специализированных отделений многопрофильных стационаров анти-ВГС выявлены у 5 % обследованных. Высокие показатели обнаружения антител отмечены у пациентов отделений гемодиализа – 27,5 %, гематологии и переливания крови – 8,8 %, гастроэнтерологических стационаров – 8,4 %. Среди больных гастроэнтерологических отделений с диагнозом цирроз печени (ЦП), показатель определения анти-ВГС составлял 23,8 %, с диагнозом «гепатит» или «хронический гепатит» - 10,9 %, с патологией желчевыводящих путей – 6,3 %. При обследовании пациентов кожно-венерологического диспансера с венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, бактериальные уретриты не гонококковой природы) анти-ВГС обнаружены у 19,4 %, с кожными заболеваниями (псориаз, микробная экзема, красный плоский лишай, пиодермия) – у 11,9 % из них. Показатель выявления анти-ВГС у медицинского персонала лечебных учреждений различного профиля составил 3,3 %. При проведении настоящих исследований установлено несоответствие между высокими показателями обнаружения антител к ВГС и небольшим числом больных с манифестными формами инфекции. В связи с этим факт обнаружения анти-ВГС в большинстве случаев следует рассматривать как «диагностическую метку». Суммарные анти-ВГС достаточно часто расценивают как ретроспективные маркеры инфицирования. Вместе с тем, по данным литературы, у 70-80 % инфицированных наличие этих антител коррелирует с персистенцией вируса в гепатоцитах и вирусемией. Положительные результаты серологического обследования при отсутствии клинических проявлений болезни могут быть свидетельством наличия у этих лиц безжелтушных, субклинических форм острого, но, преимущественно, латентных форм хронического ГС. В результате проведенных исследований получены данные об истинной интенсивности, проявлениях, движущих силах эпидемического процесса (ЭП), группах повышенного риска инфицирования. Установлена ведущая роль скрытого компонента ЭП, активность которого определяется преобладанием недиагностируемых форм острого и, главным образом, хронического ГС. Определены основные направления усовершенствования системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ГС в современных условиях, которые включают: проведение этиологической расшифровки и регистрации хронического ГС с включением в государственные отчетные формы; внедрение современных, в том числе молекулярно-биологических, методов лабораторной диагностики; разработка и реализация медико-социальных программ профилактики инфицирования половым путем и при инъекционном введении наркотических препаратов; внедрение программ профилактики перинатального пути передачи ВГС; предупреждение распространения ГС в лечебно-профилактических учреждениях. Большое значение имеет разработка и внедрение комплекса информационно-просветительных программ и проектов, направленных на работу среди населения, особенно в группах риска.