Medsocium.com

Мустафаева Д. А., Ходжаев Ш. Х., Миркасимова Х. Х., Калугина Л. Г. НИИ Вирусологии МЗ РУз (Узбекистан) Введение. Вирусный гепатит Е эндемическое заболевание для стран с жарким климатом. Спорадические случаи и вспышки ВГЕ связаны с употреблением загрязнённой нечистотами воды, но не исключен контактно-бытовой путь инфицирования при плохих гигиенических условиях. Заболевание гепатитом Е ежегодно поражает до I млн. человек.[1] Протекает без перехода в хроническую форму, но с высокой степенью летательного особенно среди беременных женщин /до20-30%/. Наибольшая частота ГЕ отмечается в возрасте 15-45 лет. Мужчины поражаются чаще, чем женщины. Целенаправленное изучение ВГЕ в Узбекистане началось в середине 80-х годов, когда в Республиках Центральной Азии /Ташаузская область Туркмении, Ошская область Киргизии/ заболеваемость ВГ превышала 2000 на 100000 населения.[2] Первоначально диагностика гепатита Е основывалась на серологическом исключении ВГ другой этиологии. Но с появлением в 1992 голу первых коммерческих тест-систем для детекции ВГЕ, позволило ретроспективно выявить антитела к гепатиту Е, что активизировало изучение данного заболевания. В последующем, этиологическая самостоятельность болезни была обоснована и данными вирусологических исследований, проведённых М. С. Балаяном в 1993 году на макаках Циномолгус. [3]. Эпидемиологические подъёмы заболеваемости ГЕ с 1987 года на территории Центральной Азии не фиксировалось. ГЕ изучали на фоне спорадической заболеваемости в эндемических регионах.[4]. Среди всех вирусных гепатитов, циркулирующих на территории Центральной Азии по данным Минздрава Республики Узбекистан за 2000г. на долю ГЕ приходится 0,5%. [5]. В то время как при использовании специфических диагностических тест-систем ряд случаев, диагностируемых как ВГА на самом деле являлись ГЕ. В связи с этим, мы задались целью провести этиологическую расшифровку ВГЕ в структуре вирусных гепатитов в регионах Республики Узбекистан на основе результатов серологического анализа. Задачи. Основными задачами нашего исследования явилось изучение эпидемиологических особенностей спорадической заболеваемости ГЕ на эндемической территории Республики Узбекистан, а также целенаправленно выявлять больных ГЕ, изучить клинические проявления и исход заболевания, отбор сывороток у данных больных с ВГЕ. Материалы и методы. Обследованы 103 больных в возрасте от 2 до 6 лет, в сыворотках крови которых определяли маркеры вирусных гепатитов методом Иммуноферментного Анализа. При постановке анализов использовалась тест-система фирмы «ABBOTT» [США] и «МЕДИАЛ» [Швеция]. Заполнялись специальные карты, в которых отражались данные анализа динамики заболевания , результаты лабораторий исследований и методы лечения. Обследовали больных физикальными методами, а также ультразвуковой диагностики. Результаты исследования. Проведен серологический анализ 103-м больным вирусным гепатитами из города Нукуса Каракалпакской Автономной Республики и Джизакского вилоята на маркеры ВГ и получены следующие данные: По городу Нукусу : все сыворотки были проставлены на антитела к ВГА[анти-НАУIоМ]. При постановке данного маркера результат был отрицательный, что говорит о непричастности ВГА к эпидемическому процессу в данном регионе. НвsАg выявлен у 46,8%. Этим больным проверяли антитела IgМ к НВс антигену для дифференциальной диагностики острого или хронического вирусного гепатита . Результат показал , что у 8,5% больных анти-НВс IgМ положительный. Для этиологический расшифровки эти сыворотки были также проставлены на маркеры гепатита С [анти-НСV IgM и IgG]. Выявляемость гепатита составила 8,2% из числа обследованных. Также все исследуемые сыворотки были проверены на наличные анти-НЕV IgM и IgG. Положительные результаты получены у 36,2% больных , что и указывает на то, что доля ВГЕ в структуре ВГ на территории данного региона высока. У этих больных заболевание ВГЕ имел субклиническое и легкое течение. Результатом чего явилось не диагностирование его клинически, а выявление ретроспективно. Такие же серологические обследования проведены по Джизакскому вилояту: У25% обследованных выявлены НВSAg , анти-НСV IgM и IgG составил 19,6% , анти- НАV IgM положителен у 5,3% больных. Анти-НЕV IgG выявлен у 25% больных, что также свидетельствует о переболевших, но не диагностированных клинически. В результате проведенного исследование было установлено сочетанное течение нозологических форм ВГ. Так, по г. Нукусу ВГВ+ВГЕ составил 14,9%, ВГВ+ВГС-2; 4%, ГС+ГЕ-14,2%. По Джизакскому вилояту : ВГВ+ВГС-1,8%, ГВ+ГЕ-1,8%, ГС+ГЕ-2,3%, ГС+ГВ+ГЕ-1,7%. Проведенные исследования свидетельствует о том, что в изучаемых регионах проблема наличия циркуляции ВГЕ в структуре других ВГ составляет значительное количество, а также наличие микст-гепатитов является актуальной. Выводы: 1. Благодаря целенаправленному использованию специфических методов диагностики [ИФА] достоверно была определена этиологическая структура ОВГ, отличающаяся от установленной на основе клинико-эпидемиологических методов с регистрацией только ГА и ГВ. 2. Ретроспективный серологический анализ подтверждает о наличии спорадических случаев заболевания ВГЕ в структуре других ВГ в г. Нукусе и Джизакском вилояте. 3.Тестирование серологических маркеров ГЕ и тщательной эпидемиологическое слежение за заболеваемостью позволяет своевременно предупредить эпидемию ГЕ. 4.Микст-гепатиты в этиологической структуре ОВГ обуславливает необходимость разработки профилактики перекрестного заражения, выбор правильной тактики лечения, и учет в осуществлении противоэпидемических мероприятий. Литература 1. 1.Г.И.Алаторцева, А.А.Гринев “Получение рекомбинантных полипептидов, содержащих антигенные детерминанты ВГЕ”. //Вопросы вирусологии. 1998г. №6, стр.266. 2. 2.Майер К.П.“Гепатит и последствия гепатита”. //М.РЭОТАР, 1999г. стр.104 3. 3.В.Д.Беляков, А.Х.Хонсимирзаев “Эпидемические дифференциально-диагноститческие признаки ВГЕ и 4. ВГА “.//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.1991 г.,№8, стр.36. 5. 4.А.Я.Буриев, С.Э.Умиров “Эпидемик жараён паст жадалликда кечган шароитида ВГ нинг этиологик тартиби” 6. //Узбекистон тиббиёт журнали 2000й . №4. 7. 5.Б.И.Ниязмасов, А.Г.Валиев, А.В.Кудашева. 8. “О проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятиях в Узбекистане в 1995-2000г.”//Узбекистон тиббиёт журнали 2001й.№4.