Medsocium.com

Мурадназарова Т.Б., Бородина О.Н., Таджиев Б.А., Егорова М.Н., Раевская Т.Р. Центральная лаборатория гигиены и эпидемиологии Госсанэпидинспекции Минздравмедпрома Туркменистана, вирусологическая референс-лаборатория, Ашхабад Последнее тысячелетие ХХ века характеризуется с одной стороны совершенствованием системы диагностики вирусных гепатитов (ВГ), а с другой - изменением их этиологической структуры. Это произошло вследствие влияния нескольких процессов: продолжающегося на большинстве территорий снижения уровня заболеваемости гепатитом А (ГА), увеличения заболеваемости гепатитом В (ГВ), введения методов диагностики гепатита С (ГС), прогрессирующего увеличения числа ВГ сочетанной этиологии, улучшения диагностики и регистрации хронических ВГ [2, 3]. Этиологическая структура ВГ в Туркменистане, изученная по материалам выборочных иммуноферментных исследований больных из разных велаятов, существенно отличается от данных официальной регистрации: до 2001 года, когда на долю ГА приходилось 90% случаев заболевания ВГ. Парентеральные гепатиты в тот период составляли 10%. С открытием референс-лаборатории вирусных гепатитов появилась возможность серологической расшифровки ВГ. Всего за 2001-2002 гг. нами обследовано 1950 больных острыми ВГ с опорных баз – велаятов Туркменистана. Для лабораторного дифференцирования маркеров ВГ использовался иммуноферментный анализ. В последние два года произошло резкое возрастание доли парентеральных гепатитов - ГВ, ГС и их смешанных форм до 38,1%; 14,3%; 16,2% - соответственно (табл.1), при снижении удельного веса ГА до 31,4%. Использование современных методов лабораторной диагностики позволило дифференцировать больных с клинической картиной острого ВГ. Таблица 1 Результаты исследований больных вирусным гепатитом с опорных баз

 

Параметры	HBs Ag     (+)     %	Anti-HBc  IgM (+)    %	Anti- HCV   (+)      %	Anti-HAV  IgM (+)      %	Mixt   (++)    %
Общий % положительных	35,3	2,8	14,3	1,6	16,2
Мужчины	21,9	1,7	7,3	1,1	11,5
Женщины	13,4	1,1	7,0	0,5	4,7
Возрастные группы:
0-2 года	4,1	0,4	1,1	0,4	2,4
3-6 лет	3,0	0,1	0,5	0,7	0,7
7-14 лет	4,5	0,2	0,7	0,4	1,2
Взрослые	23,7	2,1	12,0	0,1	11,9

Характер распространения вируса ГС (НСV) отличается от путей передачи возбудителя ГВ более низким удельным весом естественных путей заражения и более высоким риском инфицирования при внутривенном введении крови и плазмы, наркотиков. Важнейшей эпидемической особенностью ВГ, передающихся через кровь, является существование скрыто протекающего эпидемического процесса при этих инфекциях. Наиболее отчетливые представления о его интенсивности и широте распространения могут быть получены путем изучения результатов тестирования практически здоровых доноров, беременных. Серологические исследования проведенные в вирусологической референс-лаборатории среди этих контингентов представлены в таблице 2. Скрыто протекающий эпидемический процесс при ВГ, передающихся через кровь, поддерживается не только в здоровой популяции, но и в определенных группах населения имеющих повышенный риск заражения. Исходя из теоретических представлений о ведущей роли крови как основного фактора передачи возбудителя, к группам риска инфицирования вирусами ГВ, ГС, ГД должны быть в первую очередь отнесен лица, связанные с кровью в силу своей профессиональной принадлежности, и больные, для которых кровь, ее дериваты являются терапевтическими, иногда жизненно необходимыми средствами (больные и персонал отделений гемодиализа, гематологические и фтизиатрические больные). Таблица 2 Обнаружение маркеров ВГ при обследовании здоровых лиц в г. Ашхабаде

 

Обследованные контингенты	Количество обследованных	НВs Аg (+)	Anti – НСV   Ig M (+)	Mixt (++)
Доноры	265	19 ( 7,1%)	55 ( 20,7%)	6 (2,3%)
Беременные женщины	100	7 (7,0%)	12 (12,0%)	1 (1,0%)
Сотрудники центра крови	25	6 (24,0%)	5 (20,0%)	2 (8,0%)
Всего:	390	32 (8,2%)	72 (18,5%)	9 (2,3%)

Наиболее высока эпидемическая значимость больных с хроническими заболеваниями печени, как потенциальных источников возбудителей ВГ, передающихся через кровь. Так серологические маркеры ГВ, ГС, ГД выявлены у 83% больных с хроническими гепатитами и у 85% больных циррозом печени [7]. Важная роль в развитии внутрибольничного эпидемического процесса ВГ, передающихся через кровь, принадлежит медицинским работникам лечебных учреждений. Суммарная частота выявления маркеров ГВ и ГС у работников лечебных учреждений подтвердила наибольшую интенсивность протекающего эпидемического процесса в гемодиализных (51,7%) и гематологических (42,9%) отделениях [3]. Медицинский персонал лабораторий, центров крови и лечебных отделений общего профиля имел серологические признаки НВV / НСV - инфекции в 23,9 – 35,7% случаев. Так при обследовании нами 25 сотрудников центра крови маркеры ВГ обнаружены более чем у половины обследованных, что составило 52%. По данным вирусологической референс-лаборатории заражение ВГВ и ВГС происходит через гемотрансфузии в 6,9% случаев, при операциях и родах в 7,0%, значительно чаще заражение происходит при множественных парентеральных вмешательствах (в 17,3%), а также при единичных инъекциях и прочих парентеральных манипуляциях проводимых в стационарах и поликлиниках (24,4% случаев). Высокий риск заражения ВГ наблюдается при наркомании - 19% случаев. Таким образом, передающиеся через кровь ВГ (ГС и ГВ), составляя относительно небольшую долю в структуре официальной статистики, в действительности распространены весьма широко как среди практически здоровых людей, так и больных ВГ. По данным ВОЗ в мире насчитывается более 350 млн. носителей гепатита В и более 300 млн. больных хроническим гепатитом В. Вирусный гепатит В (ВГВ) является одной из самых серьезных проблем здравоохранения во всем мире, включая Туркменистан. Уровень носительства вируса гепатита В среди населения страны составляет от 7 до 15% согласно данным научных исследований [4, 5, 6]. Наибольший ущерб от ГВ связан с формированием у лиц, инфицированных вирусом ГВ и ГС хронической инфекции. Лица с развивающимся хроническим ВГ – ХГВ и ХГС, часто десятилетиями не чувствуют никаких признаков заболевания. Однако около 25% хронических больных, инфицированных в детстве, и около 15% лиц заболевших взрослыми, со временем умирают от цирроза или рака печени. Наряду с группами риска решающую роль в сохранении эпидемического потенциала вирусных гепатитов В, Д и С играют дети раннего возраста Около половины из общего числа заболевших детей в возрасте до 14 лет приходится на возраст 0 – 2 года. Так средний многолетний показатель заболеваемости детей в этой группе в целом по стране в 1,5 – 2 раза превышают аналогичные показатели в других возрастных группах. Среди детей раннего возраста отмечается высокий уровень смертности и хронизации. Вирус ГВ передается главным образом от матери к ребенку при рождении (перинатально), в результате небезопасных инъекций и гемотрансфузий, а также при сексуальных контактах. До настоящего времени не было предложено успешных способов лечения острой инфекции, вызванной вирусом гепатита В. В последние годы удалось. достигнуть определенных успехов в лечении хронических форм заболевания – примерно у одной трети больных отмечен положительный эффект лечения альфа-интерфероном. Однако при этом требуется длительное лечение, которое является дорогостоящим и поэтому недоступно для подавляющего большинства больных. Экономисты в области здравоохранения подсчитали что более выгодно проводить массовую вакцинацию против гепатита В, чем лечить его близкие и отдаленные последствия [1]. Человечество сделало гигантский шаг, разработав вакцину против гепатита В. Только своевременно проведенная вакцинация позволяет защитить от острого и хронического гепатита В и первичного рака печени. Известно, что наилучшей общей стратегией профилактики ВГВ является массовая вакцинация детей и подростков. В Туркменистане при поддержке ГАВИ с 2001 года вакцинация новорожденных против гепатита В включена в календарь прививок. Используется рекомбинантная вакцина Энджерикс – В, которая обладает высокой иммуногенностью и обеспечивает создание хорошего и длительного иммунитета. Оба эти свойства особенно важны для регионов с высокой эндемичностью, где вакцина, которая вызывает выработку стойкого иммунитета, может повлиять на показатели вирусоносительства среди детей. С учетом высокой распространенности вируса гепатита В во многих регионах страны и в связи с ростом заболеваемости среди подростков и молодых людей, вакцинацию надо проводить не только грудным детям, но и подросткам 11-17 лет, что соответствует современной стратегии иммунопрофилактики этой инфекции. Таким образом, в современных условиях в Туркменистане как и во всех регионах мира снижается заболеваемость гепатитом А и идет рост заболеваемости парентеральными гепатитами. В связи с появлением возможности лабораторной дифференциальной диагностики отмечен рост гепатита С среди больных ВГ, а также среди здорового населения – беременных женщин, доноров, сотрудников центра крови. В Туркменистане идет рост заболеваемости микст-формами гепатитов, что является дополнительным фактором риска в плане хронизации гепатитов. Наблюдается рост заболеваемости парентеральными ВГ как в младших возрастных группах (0 – 6 лет), так и среди подростков, последнее обстоятельство можно связать с ростом наркомании, что подтверждается данными эпидемиологического анамнеза. Отсюда следует, что активно повлиять на эпидемиологический процесс ВГВ возможно лишь перейдя от вакцинации новорожденных детей к иммунизации всех подростков и лиц составляющих "группы риска". Следует отметить приоритетность вакцинации от этой инфекции с точки зрения ее экономической значимости, а также широкого и все возрастающего распространения среди населения. Литература 1. Брико Н.И. Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С. // Бюл. Вакцинация. – 2001. - № 6. – 26 – 28. 2. Заблоцкая С.И., Малый В.П., Великоданов Г.Л. и др. Эпидемиологические аспекты изучения вирусных гепатитов "В" и "С". // Совр. проблемы диагностики и терапии гепатитов. – Харьков, 2000. – С. 49 – 51. 3. Лобзин Ю.В., Очерков П.И., Жданов К.В. Вирусные гепатиты в Российской Армии. // Совр. проблемы диагностики и терапии гепатитов. 4. Мурадназарова Т.Б., 1992. Влияние хронических гепатитов В и дельта на течение беременности, родов и период адаптации новорожденных. // Материалы съезда врачей-инфекционистов в г. Суздале. - Москва-Киров, 1992. 5. Мурадназарова Т.Б., Кудратуллаев Н.К., Аймухамедова Н.Н. Динамика и сезонность вирусного гепатита В в Ашхабаде. // Здравоохранение Туркменистана. – 1994. - № 3. - С. 20 – 22. 6. Назарова О.И., Омадова М.И., Фаворов М.О. с соавт. Вирусные гепатиты в регионе с высоким уровнем заболеваемости (этиология, клиника, диагностика организационные мероприятия). Метод. рекомендации. – Ашхабад. – 1991. 7. Шляхтенко Л.И., Мурадназарова Т.Б. Козлов С.А. с соавт. Эпидемиологическая оценка хронического носительства поверхностного антигена вируса гепатита В и других маркеров этой инфекции. // ЖМЭИ. – 1991. - № 8. – С.- 46 – 48.