Medsocium.com

Бондаренко А.В., Кацапов Д.В., Бондаренко Е.В. Харьковский Национальный медицинский университет В настоящее время подходы к этиотропной терапии БКЦ находятся на этапе разработки и пока еще не получили общего признания. Данные относительно чувствительности бартонелл к различным группам антимикробных препаратов чрезвычайно противоречивы. Исследована чувствительность к антибактериальным препаратам типового штамма Bartonella henselae CCUG 30454 BT (Culture Collection, Department of Clinical Bacteriology, University of Göteborg, Sweden) и шести культур Bartonella spp., выделенных от больных БКЦ, находившихся на лечении в Областной клинической инфекционной больнице (г. Харьков). В качестве среды для выращивания бартонелл использовали оптимизированный шоколадный агар с сердечно-мозговым экстрактом (Brain Heart Infusion Agar). Чувствительность штаммов к антибактериальным препаратам определяли методом диффузии в агар с применением стандартных дисков. Все семь взятых в эксперимент штаммов оказались чувствительными к цефалексину, цефазолину, цефаклору, цефтриаксону, имипенему, амикацину, канамицину, неомицину, стрептомицину, тобрамицину, доксициклину, офлоксацину, гатифлоксацину, ципрофлоксацину, норфлоксацину, ванкомицину, рифампицину, фузидину, хлорамфениколу. При изучении же чувствительности бартонелл, выращенных на культуре эритроцитов доказано, что тетрациклины, фторхинолоны и цефалоспорины не обладают бактерицидным действием к ним [Rolain J.M. et al., 2003]. Бартонеллы в 100% характеризовались чувствительностью к пенициллинам: бензилпенициллину, оксациллину, ампициллину, амоксициллину, карбенициллину. Однако последние не нашли применения в терапии БКЦ в связи с их клинической не эффективностью. Нами отмечена резистентность Bartonella spp. к цефотаксиму 5 штаммов (71%), эритромицину - 4 (57%), кларитромицину - 2 (29%), азитромицину – 3 (43%), тетрациклину – 1 (14%), то есть именно к тем препаратам, которые традиционно применяются для лечения бартонеллезных инфекций. Эти данные входят в противоречие с клинической эффективностью применения выше указанных препаратов для лечения БКЦ, что отмечено в ряде публикаций. Такие разногласия in vitro и in vivo можно объяснить недостаточным бактерицидным действием антибиотиков, а также внутриклеточным паразитированием бартонелл (в эритроцитах и эпителиоцитах), обеспечивающим им защитную нишу и длительную персистенцию в организме хозяина. Эффективность применения антибиотиков у иммунокомпетентных пациентов БКЦ не доказана; таким образом, учитывая риск возникновения побочных реакций, а также развитие устойчивой флоры, на данный момент больным с легкой и средней степенью тяжести рекомендуется антибиотикотерапию не проводить. Лечение с применением азитромицина или комбинации доксициклина с рифампицином возможно у пациентов со значительной лимфаденопатией [Infectious Diseases Society of America]. Для лечения пациентов с осложненным течением БКЦ (ретинит, энцефалопатия и висцеральные формы) применяются различные схемы этиотропной терапии. Однако оптимальные схемы не определены. Необходимо отметить, что у пациентов с ослабленной иммунной системой, при применении антибиотиков наблюдается значительное клиническое улучшение. Таким образом, терапия БКЦ должна быть индивидуальная в каждом частном случае и зависеть от клинической формы и варианта течения болезни.