Medsocium.com

Борщигов М.М Астраханская государственная медицинская академия Актуальность проблемы острого холецистита связана с распространенностью данного заболевания и частотой осложненных форм, представляющих определенные трудности в оценке состояния больных и лечения. Характерными для осложненного холецистита являются: эндотоксикоз, иммунодефицит, гнойно-некротические процессы, полиорганная недостаточность. По данным ряда авторов [2,3] у больных осложненным холециститом развиваются нарушения иммунной системы, функциональная недостаточность печени, что усугубляет тяжесть заболевания. Особый интерес при осложненных формах острого холецистита представляют цитокино-медиаторные реакции, имеющие провоспалительный и противовоспалительный характер и ведущие к формированию дисфункции органов и развитию синдрома полиорганной недостаточности. Целью данного исследования было изучить у больных с осложненными формами холецистита на различных этапах лечения ФНО-α , С-реактивный белок, холинэстеразу, щелочную фосфатазу, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гаммаглютаминтранспептидазу. На основании этих показателей предстояло выяснить эффективность лечения осложненных форм холецистита путем внутрипортального введения через пупочную вену гипохлорита натрия и интралимфонодулярного введения антибиотиков в перихоледохеальные лимфатические узлы. Материал работы базируется на данных лечения 30 больных осложненным холециститом, среди обследованных женщин было 23, мужчин-7, возраст больных от 43 до 77 лет. Осложнениями холецистита являлись: механическая желтуха - 14, перихоледохеальный лимфаденит - 4, перитонит-7, эмпиема желчного пузыря - 2, холангит – 6, холестатический гепатит – 5, перивезикулярный абсцесс - 3 . При поступлении в стационар проводили лабораторную и инструментальную диагностику, инфузионно-коррегирующую терапию терапию. Все больные разделены на 2 группы; 1-ю контрольную (15 больных) и 2-ю основную (15 больных). Вторая группа отличачалась от первой тем, что больным во время операции интрапортально вводился гипохлорит натрия. С этой целью производилась катетеризация пупочной вены по методике Г.Е. Островерхова и А.Д. Никольского [1]. Во время операции выделялась из круглой связки печени пупочная вена, производили бужирование ее, после чего канюлировалась катетером для подключичной вены. Инфузию гипохлоритом натрия осуществляли капельным путем со скоростью 30-40 капель в минуту. Длительность инфузии определяли выраженностью патологических изменений, тяжестью состояния больного, функциональным состоянием печени ( 3 суток в среднем). Больные переносили внутрипортальную инфузию хорошо. Иногда отмечались боли в правом подреберье, проходившие с уменьшением скорости введения инфузата. Рассматриваемые группы сходны по составу, формам заболевания, стапени тяжести деструктивного процесса, а также применяемым методам интенсивной терапии. Эффективность лечения оценивали по динамике общего анализа крови, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), биохимических анализов крови, щелочной фосфатазы, ГГТ, холинэстеразы, С-реактивного белка, ФНО-α. В начальном периоде острого холецистита выявлено повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в среднем 184.4 ± 2,3 Ед/л, и гаммаглютаминтраспептидазы (ГГТ) – 64,3 ± 1,9 МЕ, холинэстераза (ХЭ) – 5,13 ± 0,6 ЕД/мл, ФНО- α ± 3,26 пг/мл, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ –1,0±0,6) до операции также был повышен – 5,32 ± 0,7, что говорит о выраженной интоксикации у этой категории больных. Уровень ФНО-α снижался в первые трое суток, когда больные получали инфузию гипохлорита натрия в пупочную вену. В дальнейшем эти показатели начинают увеличиваться с высоким уровнем к 7 дню после операции. В послеоперационном периоде фактор некроза опухоли в обеих группах имеет тенденцию к снижению на 3- сутки: в 1-й группе до 2,97±0,1, в второй группе до 2,86. ± 0,2, с дальнейшим нарастанием и интоксикацией. В 1-й группе на 10- е сутки до 3,23±0,3, во 2-й группе на 7-е сутки до 3.07 ± 0,16. У больных с механической желтухой, которым была наложена холедохостома увеличен фактор некроза опухоли до 3.07 ± 0,16 на 10-14 сутки после операции, что связано с тренировкой холедохостомы и пережатием дренажной трубки. Таким образом, в послеоперационном периоде инфузию гипохлорита натрия в пупочную вену необходимо продолжить до 6-7 суток после операции. Литература: 1. Никольский А.Д. Трансумбиликальная инфузия контрастных и лекарственных веществ в диагностике и лечении хирургических заболеваний печени. Автореф. Дис. Докт. М., 1970. 2. Прокопенко Л.Г. Развитие вторичного иммунодефицита при остром панкреатите. Пат физиол.-1991.-№1.-С.54-57. 3. Тимохов В.С. Содержание в плазме цитокинов (TNF-α,IL-1b, IL-6) и их клиренс при постоянной гемофильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью. Анест и реаниматол.- 1997.- № 6.-С.59-62.