Medsocium.com

Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Харьковская областная детская инфекционная клиническая больница Актуальность темы. Лечение бронхо-легочных инфекций у детей с синдромом приобретенного иммунодефицита представляется весьма актуальной проблемой, что обусловлено необычной этиологией (различные, в том числе условно-патогенные микроорганизмы с высоким уровнем резистентности к широко применяемым антибактериальным препаратам, пневмоцисты и др.). Нередко проблема усугубляется сочетанием с туберкулезным поражением респираторного тракта, в том числе вызванным множественнорезистентными микобактериями. Подобные микст-инфекции на фоне полиорганной патологии обусловленной СПИДом (ВИЧ-энцефалопатия, энтеропатия, кардиопатия, ангиопатия) вынуждают к применению комбинированной антимикробной терапии, включающей 3-5 противотуберкулезных препарата, триметоприм-сульфометоксазол и антибиотики. Очевидно, что в сочетании с рядом антиретровирусных средств, подобная терапия обладает чрезвычайно высоким потенциалом токсичности и развития ятрогенных побочных реакций, способных существенно усугубить тяжесть состояния. В этой связи большой интерес вызывает применение современных респираторных фторхинолонов. Наше внимание привлекли отечественные препараты левофлоксацина «Лефлоцин» и гатифлоксацина «Бигафлон», производства компании «Юрия-Фарм». Эти представители третьего и четвертого поколений фторхинолонов отличаются чрезвычайно широким спектром антибактериальной активности, который включает как типичных возбудителей внебольничных и госпитальных инфекций респираторного тракта, так и весь спектр клинически значимых атипичных микроорганизмов [1]. Отличительной чертой обоих препаратов является высокая активность в отношении штаммов P. aeruginosae, резистентных штаммов M. tuberculosis, что делает их потенциальными агентами выбора в лечении тяжелых микст-инфекций респираторного тракта у больных с иммунодефицитом. Учитывая, что результаты обзоров, выполненных ведущими Российскими и европейскими педиатрами, свидетельствуют о явно преувеличенной опасности артротоксичности фторхинолонов у детей, мы приняли решение о возможности их применения по жизненным показаниям у указанного контингента больных [2]. Результаты и их обсуждение. На протяжении 2005-2007 гг. под нашим наблюдением находилось 32 ребенка преимущественно раннего возраста с развернутой клинической стадией ВИЧ-инфекции, осложнившейся развитием поздних госпитальных пневмоний, у 4-х на фоне активного туберкулезного процесса в легких. Все больные поступали в отделение интенсивной терапии (ОИТ) Харьковской областной детской инфекционной клинической больницы в связи с нарастанием дыхательной недостаточности, требовавшей проведения оксигенотерапии либо респираторной поддержки. Всем больным в сочетании со специфической антиретровирусной и противотуберкулезной терапией назначались «Лефлоцин» или «Бигафлон» внутривенно в дозе 20 мг/кг/сут. Продолжительность терапии варьировала от 14 суток до нескольких месяцев. У 26 (81,3%) больных был получен хороший клинико-рентгенологический эффект, характеризовавшийся регрессом проявлений дыхательной недостаточности, интоксикации, нормализацией температуры тела, уменьшением выраженности очагово-инфильтративных изменений в легких. У детей с туберкулезной инфекцией на фоне ВИЧ положительная динамика получена у 2-х из 4-х пациентов. Среди пациентов без туберкулезного поражения респираторного тракта, положительная динамика получена у 24 (85,7%) детей. Всего умерло 6 (18,8%) детей из них 2 с микст-инфекцией (туберкулез+бактериальная пневмония). Ни у одного из наблюдаемых нами пациентов не было отмечено дизритмий, гипогликемических состояний, что позволяет подтвердить имеющиеся в мировой литературе данные о достаточно высокой эффективности и безопасности фторхинолонов у детей. Выводы: 1. Респираторные фторхинолоны левофлоксацин «Лефлоцин» и гатифлоксацин «Бигафлон» продемонстрировали высокую клиническую эффективность в лечении тяжелых бронхо-легочных, в том числе микст-инфекций респираторного тракта у детей с ВИЧ-инфекцией. 2. Применение фторхинолнов III и IV поколений у детей не сопровождается значимыми нежелательными эффектами и по жизненным показаниям может быть рекомендовано для лечения жизнеугрожающих инфекций в отделениях интенсивной терапии. Литература: 1. Сидоренко С.В. Фторированные хинолоны – спектр активности и клиническое значение // Клиническая антибиотикотерапия. – 2001. - №. 2. Стр. 23-27. 2. Колбин С., Шабалов Н.П., Карпов О.И. Эффективность и безопасность фторхинолонов в педиатрии. // Педиатрия им. Сперанского. - 2005. - №2. Стр. 70-75.