Функция почек и взаимоотношение между «транспорт– потребление» кислорода у больных с сепсисом

Дворцевой В.Н., Россихин В.В., Базаринский Г.Г. Бухмин А.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Институт криобиологии, криомедицины НАН Украины, Харьковская линейная железнодорожная больница Транспорт и потребление кислорода тканями значительно страдают при сепсисе, а многочисленные физические и лекарственные средства, рекомендуемые к использованию лечебно-диагностическими алгоритмами, нередко не оказывают необходимого эффекта [1,2] Целью исследования являлось сравнение эффекта простациклина и добутамина на взаимоотношение между транспортом и потреблением кислорода у стабильных септических пациентов, а также определить действительно ли низкие дозы допамина улучшают ренальную функцию, и обладает ли добутамин, недопаминэргический инотропный препарат, подобным свойством. Материалы и методы: Исследования проведены у 16 пациентов с доказанным сепсисом и стабильным гемодинамическим статусом, а также с нормальным уровнем лактата в крови. 10 пациентов находились на ИВЛ, 6 пациентов умерли. Транспорт (DO2) и потребление кислорода (VO2,) вычислялись до и после 20-минутной инфузии 5 нг/кг/мин PGI2, перед или после которой вводили 5мкг/кг/мин добутамина. Оба препарата значительно повышали сердечный выброс. В указанной дозе PGI2 снижал артериальное давление с 90.5±14.9 до 80.7±16.4 мм рт.ст., и РаО2 - с 97±18 до 81±19 мм рт. ст. Добутамин не оказывал значительного влияния на эти показатели. Простагландин повышал VO2 на 5%, а добутамин повышал DO2 на 28%, a VO2 - на 11%. Ответ на лекарственные средства был аналогичным у выживших и невыживших. Известно, что низкие дозы допамина широко применяются у критических больных для уменьшения дисфункции почек без достаточных оснований [3] Проведен исследование 22 критических больных с сепсисом и риском дисфункции почек. Пациенты получали инотропную терапию. Состояние 9 пациентов осложнилось респираторным дистресс- синдромом взрослых или полиорганной недостаточностью. Исследуемым больным был назначен либо допамин (200 мкг/мин), либо добутамин (175 мкг/мин), либо placebo (5% глюкоза). Необходимая каждому больному интенсивная терапия была адекватной и неизменной на протяжении всего исследования. Показатели системной гемодинамики и функции почек (объем мочи за 4 часа, фракционная экскреция натрия, клиренс креатинина) измерялись в течение и после инфузии каждого препарата. Допамин стимулировал диурез (148±41 мл/час), по сравнению с placebo (89±41 мл/час), и не изменял клиренс креатинина. Напротив, добутамин вызывал значительное увеличение клиренса креатинина (96±38 мл/мин), по сравнению с placebo (80±39 мл/мин), но без повышения диуреза. Выводы: 1.Простагландин и добутамин в указанных дозах оказывали аналогичный эффект на экстракцию кислорода у критических больных, но добутамин повышал DO2 в большей степени и лучше переносился пациентами чем простациклин. 2.У критических больных допамин первично действует как диуретик и не улучшает клиренс креатинина. Добутамин, наоборот, увеличивает клиренс креатинина без значительных изменений диуреза.

Последние комментарии