Medsocium.com

Миронов В.Ю., Пясецкий Б.Н., Чабан Т.В., Гудзь В.А. Одесский государственный медицинский университет Широкое распространение хронического гепатита С (ХГС), особенности возбудителя гепатита С (HCV) порождают ряд медицинских и социальных проблем, к которым относятся несовершенство диагностики гепатита С, отсутствие способов эффективной специфической профилактики, проблемы лечения. В центральной иммуно-вирусологической лаборатории Одесской облСЭС изучены генотипы RNA HCV у 161 больного. Генотип 1в выявлен в 43 % случаев, 1а в 11 %, 2а – в 8,7 % , 3а – в 26,7 %. В 1,8 % генотип определить не удалось, в 8,7 % типировано более двух генотипов вирусов. Основные принципы лечения и наблюдения за больными ХГС были разработаны на Согласительных конференциях Европейской ассоциации по изучению печени в 1999 году в Париже и национального института здоровья США в 2002 году. Согласно литературным данным появление новой лекарственной формы α-интерферона, обработанного полиэтиленгликолем дает существенное улучшение результатов лечения по сравнению со стандартной формой выпуска. В медицинской практике применяется пегинтерферон α-2В фирмы Shering-Plough под коммерческим названием «Пегинтрон». Исходя из данных литературы, с целью достижения максимального лечебного эффекта, а также учитывая высокую (43 %) частоту 1в генотипа RNA HCV, проводилась комбинированная терапия Пегинтроном в сочетании с рибавирином («Ребетол»). Под наблюдением находилось 76 больных хроническим гепатитом С. Среди обследованных было 29 женщин и 47 мужчин зрелого возраста. 22 больных на фоне базисной терапии получали Интрон А по стандартной схеме (3 млн ЕД 1 раз в сутки), 11 больных – комбинированную терапию – Интроном А и Ребетолом, 39 – Пегинтроном и Ребетолом. До лечения у всех больных выявляли aHCV IgM и RNA HCV. Активность АлАТ к началу лечения составляла 2,1 ± 0,8 ммоль/час/л, величина тимоловой пробы 7,3 ± 1,5 ед. SH. При лечении Интроном А, после полного курса (16-18 недель) у 11 из 22 больных не определялись aHCV IgM и RNA HCV, активность АлАТ составляла 0,7  0,3 ммоль/час/л, полностью нормализовался показатель тимоловой пробы. 15 больных получали комбинированную терапию Интроном А по 5 млн ЕД через сутки и Ребетолом 1200мг в сутки. Курс лечения 16 недель. После комбинированной терапии у 9 больных исчезли aHCV IgM и RNA HCV, у 11 нормализовались АлАТ и тимоловая проба. Учитывая высокую частоту (43%) генотипа 1в RNA HCV 39 больным проводили комбинированную терапию Пегинтроном и Ребетолом. Пегинтрон назначали по 1 мг на 1 кг массы тела (курс лечения 12 месяцев). У всех больных установлен 1в генотип RNA HCV. На сегодняшний день лечение завершено у 23 больных, у 16 лечение продолжается. Следует отметить, что в процессе лечения через 6-7 месяцев исчезли aHCV IgM и RNA HCV, активность АлАТ и тимоловая проба нормализовались. Клинически у всех больных отмечали четкую ремиссию: улучшился аппетит и самочувствие, исчезла слабость, нормализовались размеры печени и селезенки. Лечение Пегинтроном и Ребетолом является перспективным, работа в этом направлении продолжается, особенно по выявлению связи терапии Пегинтроном и Ребетолом с генотипами RNA HCV.